Lo studio sul sarcoma retroperitoneale PET (PET-RPS)

I sarcomi dei tessuti molli (STS) derivano dalle cellule mesenchimali e possono insorgere in qualsiasi sede. I sarcomi retroperitoneali (RPS) rappresentano circa il 15% di STS e i pazienti hanno esiti di sopravvivenza molto peggiori rispetto a quelli delle estremità STS. La recidiva locale (addominale) di RPS è molto comune, a causa delle difficoltà di ottenere una resezione completa di queste grandi masse che si attestano su strutture critiche del compartimento centrale, come la vena cava inferiore e l'aorta. Attualmente vi è un intenso interesse nell'utilizzo della terapia preoperatoria per ridurre/citoridurre la RPS e, si spera, migliorare gli esiti oncologici. Gli studi hanno dimostrato che le radiazioni preoperatorie non citoriducono questi tumori. In questo studio verrà esaminato il potenziale della terapia sistemica per la citoriduzione.

Il regime di terapia sistemica standard per il trattamento dei pazienti con STS rimane Adriamicina/Ifosfamide, sebbene gli effetti collaterali possano essere tollerati solo da pazienti relativamente giovani e in forma. L'uso di questo regime prima dell'intervento per STS dell'estremità si traduce in tassi di risposta medi di circa il 30-40%, come giudicato dalla valutazione istologica del campione resecato. L'esperienza internazionale con la chemioterapia preoperatoria per RPS è molto limitata e non ci sono rapporti pubblicati.

L'imaging funzionale può fornire una valutazione più significativa della risposta del tumore alla terapia sistemica. La PET-MR è una modalità più recente che può essere promettente nella valutazione della risposta del tumore solido e la sua potenziale utilità è attualmente di interesse in rapida crescita. La risonanza magnetica convenzionale può offrire una valutazione più dettagliata delle relazioni del tumore con le strutture adiacenti rispetto alla TC, in particolare nella STS. L'integrazione della PET con la RM ha il potenziale per fornire informazioni sul volume metabolico del tumore (MTV) e per aiutare a guidare la pianificazione chirurgica. Non ci sono dati disponibili sull'utilità della PET-RM nella valutazione della risposta del tumore alla chemioterapia nella STS.

Attualmente, il ruolo della chemioterapia come trattamento preoperatorio per il sarcoma retroperitoneale (RPS) è indefinito e controverso. Il gruppo del sarcoma presso il Princess Margaret Cancer Center (PMCC) ha avuto una certa esperienza con questo paradigma di trattamento, ma come la maggior parte dei gruppi di sarcomi in Ontario e Canada, ha riservato la chemioterapia preoperatoria per tumori resecabili francamente non resecabili e borderline per i quali il ridimensionamento renderebbe potenzialmente la resezione più fattibile. Attualmente, l'imaging TAC viene eseguito dopo 2 cicli di chemioterapia e, se non vi è una chiara progressione del cancro, la chemioterapia viene continuata per altri 3-4 cicli. A quel punto il tumore è più piccolo alla TAC in circa il 30% dei pazienti. Ci sono 2 problemi principali con questo approccio: 1) il 70% dei pazienti può essere stato sottoposto a 5-6 cicli di chemioterapia senza apparente beneficio; e 2) potrebbe esserci una risposta metabolica e un beneficio associato senza un cambiamento nelle dimensioni del tumore. La capacità di valutare in modo affidabile la risposta del tumore prima (cioè dopo 1 ciclo) influenzerebbe in modo significativo la cura di questi pazienti poiché la chemioterapia inefficace potrebbe essere interrotta dopo 1 ciclo e il regime potrebbe essere modificato, oppure l'intervento chirurgico potrebbe avvenire immediatamente prima della finestra di resecabilità è perduto.