Die PET-Retroperitoneal-Sarkom-Studie (PET-RPS)

Weichteilsarkome (STS) stammen von mesenchymalen Zellen und können an jeder Stelle entstehen. Retroperitoneale Sarkome (RPS) machen etwa 15 % der STS aus, und die Überlebenschancen der Patienten sind viel schlechter als bei Extremitäten-STS. Lokale (abdominale) Rezidive von RPS sind sehr häufig, da es schwierig ist, eine vollständige Resektion dieser großen Massen zu erreichen, die an kritische zentrale Kompartimentstrukturen wie die untere Hohlvene und Aorta angrenzen. Derzeit besteht ein starkes Interesse an der Verwendung einer präoperativen Therapie zur Herabsetzung/Zytoreduktion von RPS und hoffentlich zur Verbesserung der onkologischen Ergebnisse. Studien haben gezeigt, dass eine präoperative Bestrahlung diese Tumore nicht zytoreduziert. In dieser Studie wird das Potenzial einer systemischen Therapie zur Zytoreduktion untersucht.

Das standardmäßige systemische Therapieschema zur Behandlung von Patienten mit STS bleibt Adriamycin/Ifosphamid, obwohl Nebenwirkungen nur von relativ jungen und fitten Patienten toleriert werden können. Die Anwendung dieses Schemas präoperativ für Extremitäten-STS führt zu durchschnittlichen Ansprechraten von etwa 30–40 %, wie anhand der histologischen Beurteilung der resezierten Probe beurteilt wird. Die internationale Erfahrung mit präoperativer Chemotherapie bei RPS ist sehr begrenzt, und es gibt keine veröffentlichten Berichte.

Die funktionelle Bildgebung kann eine aussagekräftigere Beurteilung des Ansprechens des Tumors auf eine systemische Therapie ermöglichen. PET-MR ist eine neuere Modalität, die bei der Beurteilung des Ansprechens von soliden Tumoren vielversprechend sein könnte, und ihr potenzieller Nutzen ist derzeit von schnell wachsendem Interesse. Die konventionelle MRT kann eine detailliertere Beurteilung der Tumorbeziehungen zu benachbarten Strukturen bieten als die CT, insbesondere bei STS. Die Integration von PET mit MR hat das Potenzial, Informationen über das metabolische Tumorvolumen (MTV) zu liefern und bei der Operationsplanung zu helfen. Es sind keine Daten über den Nutzen von PET-MR bei der Bewertung des Ansprechens des Tumors auf eine Chemotherapie bei STS verfügbar.

Derzeit ist die Rolle der Chemotherapie als präoperative Behandlung des retroperitonealen Sarkoms (RPS) undefiniert und umstritten. Die Sarkom-Gruppe am Princess Margaret Cancer Center (PMCC) hat einige Erfahrung mit diesem Behandlungsparadigma, aber wie die meisten Sarkom-Gruppen in Ontario und Kanada hat sie die präoperative Chemotherapie offen gesagt inoperablen und grenzwertig resezierbaren Tumoren vorbehalten, bei denen eine Verkleinerung möglicherweise eine Resektion mehr bringen würde machbar. Gegenwärtig wird nach 2 Zyklen Chemotherapie eine CT-Scan-Bildgebung durchgeführt, und wenn es kein offenes Fortschreiten des Krebses gibt, wird die Chemotherapie für weitere 3-4 Zyklen fortgesetzt. Zu diesem Zeitpunkt ist der Tumor bei etwa 30 % der Patienten im CT-Scan kleiner. Es gibt zwei Hauptprobleme bei diesem Ansatz: 1) 70 % der Patienten haben möglicherweise 5-6 Zyklen Chemotherapie ohne erkennbaren Nutzen durchlaufen; und 2) es kann eine metabolische Reaktion und einen damit verbundenen Nutzen ohne eine Veränderung der Tumorgröße geben. Die Fähigkeit, das Ansprechen des Tumors früher (d. h. nach 1 Zyklus) zuverlässig zu beurteilen, würde die Versorgung dieser Patienten erheblich beeinflussen, da eine unwirksame Chemotherapie nach 1 Zyklus beendet und das Regime geändert werden könnte oder eine Operation unmittelbar vor dem Fenster der Resektabilität erfolgen könnte ist verloren.