O PET-Retroperitoneal Sarcoma Study (PET-RPS)

Sarcomas de tecidos moles (STS) são derivados de células mesenquimais e podem surgir em qualquer local. Os sarcomas retroperitoneais (RPS) representam cerca de 15% dos STS, e os pacientes têm resultados de sobrevida muito piores do que os STS de extremidade. A recorrência local (abdominal) de SPR é muito comum, devido aos desafios de se obter ressecção completa dessas grandes massas que confinam com estruturas críticas do compartimento central, como a veia cava inferior e a aorta. Atualmente, existe um intenso interesse no uso de terapia pré-operatória para reduzir/citoreduzir o RPS e, com sorte, melhorar os resultados oncológicos. Estudos demonstraram que a radiação pré-operatória não citoreduz esses tumores. Neste estudo, o potencial da terapia sistêmica para citorredução será examinado.

O regime terapêutico sistêmico padrão para o tratamento de pacientes com STS continua sendo Adriamicina/Ifosfamida, embora os efeitos colaterais possam ser tolerados apenas por pacientes relativamente jovens e aptos. O uso deste regime no pré-operatório para STS de extremidade resulta em taxas médias de resposta de cerca de 30-40%, conforme avaliado pela avaliação histológica do espécime ressecado. A experiência internacional com quimioterapia pré-operatória para SPR é muito limitada e não há relatos publicados.

A imagem funcional pode fornecer uma avaliação mais significativa da resposta do tumor à terapia sistêmica. PET-MR é uma modalidade mais recente que pode ser promissora na avaliação da resposta do tumor sólido e sua utilidade potencial é atualmente de interesse crescente. A RM convencional pode oferecer uma avaliação mais detalhada das relações do tumor com as estruturas adjacentes do que a TC, particularmente no STS. A integração da PET com a RM tem o potencial de fornecer informações sobre o volume metabólico do tumor (MTV) e ajudar a orientar o planejamento cirúrgico. Não há dados disponíveis sobre a utilidade da PET-RM na avaliação da resposta do tumor à quimioterapia na STS.

Atualmente, o papel da quimioterapia como tratamento pré-operatório para sarcoma retroperitoneal (RPS) é indefinido e controverso. O grupo de sarcoma no Princess Margaret Cancer Center (PMCC) teve alguma experiência com esse paradigma de tratamento, mas, como a maioria dos grupos de sarcoma em Ontário e no Canadá, reservou a quimioterapia pré-operatória para tumores francamente irressecáveis ​​e limítrofes ressecáveis, para os quais a redução potencialmente tornaria a ressecção mais difícil viável. Atualmente, a tomografia computadorizada é realizada após 2 ciclos de quimioterapia e, se não houver progressão franca do câncer, a quimioterapia é continuada por mais 3-4 ciclos. Nesse ponto, o tumor é menor na tomografia computadorizada em cerca de 30% dos pacientes. Existem 2 problemas principais com esta abordagem: 1) 70% dos pacientes podem ter passado por 5-6 ciclos de quimioterapia sem nenhum benefício aparente; e 2) pode haver uma resposta metabólica e benefício associado sem alteração no tamanho do tumor. A capacidade de avaliar de forma confiável a resposta do tumor mais cedo (ou seja, após 1 ciclo) influenciaria significativamente o tratamento desses pacientes, pois a quimioterapia ineficaz poderia ser encerrada após 1 ciclo e o regime poderia ser modificado, ou a cirurgia poderia ocorrer imediatamente antes da janela de ressecabilidade está perdido.