PET-Retroperitoneal Sarcoma Study (PET-RPS)

Bløddelssarkomer (STS) stammer fra mesenkymale celler og kan opstå på ethvert sted. Retroperitoneale sarkomer (RPS) tegner sig for ~15% af STS, og patienter har meget dårligere overlevelsesresultater end for ekstremitets-STS. Lokalt (abdominalt) tilbagefald af RPS er meget almindeligt på grund af udfordringerne med at opnå fuldstændig resektion af disse store masser, der støder op til kritiske centrale kompartmentstrukturer, såsom den nedre vena cava og aorta. Der er i øjeblikket intens interesse for at bruge præoperativ terapi til at reducere/cytorreducere RPS og forhåbentlig forbedre onkologiske resultater. Undersøgelser har vist, at præoperativ stråling ikke cytoreducerer disse tumorer. I denne undersøgelse vil potentialet for systemisk terapi til cytoreduktion blive undersøgt.

Standard systemisk behandlingsregime til behandling af patienter med STS forbliver Adriamycin/Ifosphamid, selvom bivirkninger kun kan tolereres af relativt unge og raske patienter. Brugen af ​​dette regime præoperativt til ekstremitets-STS resulterer i gennemsnitlige responsrater på ca. 30-40 %, som vurderet ud fra histologisk vurdering af den resekerede prøve. Den internationale erfaring med præoperativ kemoterapi til RPS er meget begrænset, og der er ingen offentliggjorte rapporter.

Funktionel billeddannelse kan give en mere meningsfuld vurdering af tumorrespons på systemisk terapi. PET-MR er en nyere modalitet, der kan holde lovende i vurderingen af ​​solid tumorrespons, og dens potentielle anvendelighed er i øjeblikket af hastigt voksende interesse. Konventionel MR kan tilbyde en mere detaljeret vurdering af tumorforhold til tilstødende strukturer, end CT kan, især ved STS. Integration af PET med MR har potentialet til at give information om metabolisk tumorvolumen (MTV) og hjælpe med at vejlede kirurgisk planlægning. Der er ingen tilgængelige data om nytten af ​​PET-MR til evaluering af tumorrespons på kemoterapi ved STS.

På nuværende tidspunkt er kemoterapiens rolle som præoperativ behandling af retroperitonealt sarkom (RPS) udefineret og kontroversiel. Sarkomgruppen på Princess Margaret Cancer Center (PMCC) har haft en vis erfaring med dette behandlingsparadigme, men har ligesom de fleste sarkomgrupper i Ontario og Canada reserveret præoperativ kemoterapi til ærligt talt uoperable og grænseoverskridende tumorer, for hvilke en nedskæring potentielt ville gøre resektion mere gennemførlig. På nuværende tidspunkt udføres CT-scanning efter 2 cyklusser med kemoterapi, og hvis der ikke er nogen ærlig progression af kræften, fortsættes kemoterapien i yderligere 3-4 cyklusser. På det tidspunkt er tumoren mindre ved CT-scanning hos omkring 30 % af patienterne. Der er 2 hovedproblemer med denne tilgang: 1)70% af patienterne kan have gennemgået 5-6 cyklusser af kemoterapi uden nogen åbenbar fordel; og 2) der kan være et metabolisk respons og tilhørende fordel uden en ændring i tumorstørrelse. Evnen til pålideligt at vurdere tumorrespons tidligere (dvs. efter 1 cyklus) ville have væsentlig indflydelse på behandlingen af ​​disse patienter, da ineffektiv kemoterapi kunne afsluttes efter 1 cyklus, og kuren kunne modificeres, eller kirurgi kunne finde sted lige før vinduet for resektabilitet er tabt.