De PET-retroperitoneale sarcoomstudie (PET-RPS)

Wekedelensarcomen (STS) zijn afgeleid van mesenchymcellen en kunnen op elke plaats ontstaan. Retroperitoneale sarcomen (RPS) vertegenwoordigen ~15% van STS, en patiënten hebben veel slechtere overlevingsresultaten dan voor extremiteit STS. Lokaal (abdominaal) recidief van RPS komt zeer vaak voor, vanwege de uitdagingen van het verkrijgen van volledige resectie van deze grote massa's die grenzen aan kritieke centrale compartimentstructuren, zoals de inferieure vena cava en aorta. Er is momenteel grote belangstelling voor het gebruik van preoperatieve therapie om RPS te verkleinen/cyto-reduceren en hopelijk de oncologische uitkomsten te verbeteren. Studies hebben aangetoond dat preoperatieve bestraling deze tumoren niet cytoreduceert. In deze studie zal het potentieel van systemische therapie voor cytoreductie worden onderzocht.

Het standaard systemische therapieregime voor de behandeling van patiënten met STS blijft Adriamycine/Ifosphamide, hoewel bijwerkingen alleen kunnen worden getolereerd door relatief jonge en fitte patiënten. Het gebruik van dit regime preoperatief voor extremiteit STS resulteert in gemiddelde responspercentages van ongeveer 30-40%, zoals beoordeeld door histologische beoordeling van het gereseceerde monster. De internationale ervaring met preoperatieve chemotherapie voor RPS is zeer beperkt en er zijn geen gepubliceerde rapporten.

Functionele beeldvorming kan een zinvollere beoordeling geven van de tumorrespons op systemische therapie. PET-MR is een nieuwere modaliteit die veelbelovend kan zijn bij het beoordelen van de respons van solide tumoren en het potentiële nut ervan staat momenteel in een snel groeiende belangstelling. Conventionele MRI kan een meer gedetailleerde beoordeling bieden van tumorrelaties met aangrenzende structuren dan CT, vooral bij STS. Integratie van PET met MR heeft het potentieel om informatie te verschaffen over het metabool tumorvolume (MTV) en om de chirurgische planning te begeleiden. Er zijn geen gegevens beschikbaar over het nut van PET-MR bij het evalueren van de tumorrespons op chemotherapie bij STS.

Op dit moment is de rol van chemotherapie als preoperatieve behandeling van retroperitoneaal sarcoom (RPS) ongedefinieerd en controversieel. De sarcoomgroep van het Princess Margaret Cancer Center (PMCC) heeft enige ervaring met dit behandelingsparadigma, maar heeft, zoals de meeste sarcoomgroepen in Ontario en Canada, preoperatieve chemotherapie gereserveerd voor ronduit inoperabele en borderline reseceerbare tumoren waarvoor inkrimping mogelijk resectie meer zou opleveren. redelijk. Op dit moment wordt CT-scan beeldvorming uitgevoerd na 2 cycli chemotherapie, en als er geen openlijke progressie van de kanker is, wordt de chemotherapie nog 3-4 cycli voortgezet. Op dat moment is de tumor bij ongeveer 30% van de patiënten kleiner op CT-scan. Er zijn 2 grote problemen met deze aanpak: 1) 70% van de patiënten heeft mogelijk 5-6 cycli chemotherapie ondergaan zonder duidelijk voordeel; en 2) er kan een metabole respons en bijbehorend voordeel zijn zonder een verandering in de tumorgrootte. Het vermogen om de tumorrespons eerder betrouwbaar te beoordelen (d.w.z. na 1 cyclus) zou de zorg voor deze patiënten aanzienlijk beïnvloeden, aangezien ineffectieve chemotherapie na 1 cyclus zou kunnen worden beëindigd en het regime zou kunnen worden aangepast, of een operatie zou kunnen plaatsvinden direct voordat het venster van resectabiliteit is bereikt Is verloren.