PET – studie retroperitoneálního sarkomu (PET-RPS)

Sarkomy měkkých tkání (STS) pocházejí z mezenchymálních buněk a mohou vzniknout na jakémkoli místě. Retroperitoneální sarkomy (RPS) tvoří ~ 15 % STS a pacienti mají mnohem horší výsledky přežití než u STS končetin. Lokální (abdominální) recidiva RPS je velmi častá kvůli problémům s dosažením kompletní resekce těchto velkých mas, které přiléhají ke kritickým centrálním kompartmentovým strukturám, jako je dolní dutá žíla a aorta. V současné době existuje intenzivní zájem o použití předoperační terapie ke zmenšení/cytoredukci RPS a snad i ke zlepšení onkologických výsledků. Studie ukázaly, že předoperační záření tyto nádory cytoredukuje. V této studii bude zkoumán potenciál systémové terapie pro cytoredukci.

Standardním schématem systémové terapie pro léčbu pacientů s STS zůstává Adriamycin/Ifosphamide, ačkoli nežádoucí účinky mohou tolerovat pouze relativně mladí a zdatní pacienti. Použití tohoto režimu před operací u STS končetiny má za následek průměrnou míru odezvy asi 30–40 %, jak lze posoudit na základě histologického hodnocení resekovaného vzorku. Mezinárodní zkušenosti s předoperační chemoterapií RPS jsou velmi omezené a nejsou k dispozici žádné publikované zprávy.

Funkční zobrazování může poskytnout smysluplnější hodnocení odpovědi nádoru na systémovou léčbu. PET-MR je novější modalita, která může být slibná při hodnocení odpovědi solidního nádoru a její potenciální využití je v současné době předmětem rychle rostoucího zájmu. Konvenční MRI může nabídnout podrobnější posouzení vztahu nádoru k přilehlým strukturám než CT, zejména u STS. Integrace PET s MR má potenciál poskytnout informace o objemu metabolického nádoru (MTV) a pomoci při plánování chirurgického zákroku. Nejsou k dispozici žádné údaje o užitečnosti PET-MR při hodnocení odpovědi nádoru na chemoterapii u STS.

V současnosti je úloha chemoterapie jako předoperační léčby retroperitoneálního sarkomu (RPS) nedefinovaná a kontroverzní. Skupina sarkomů v Princess Margaret Cancer Center (PMCC) má s tímto léčebným paradigmatem určité zkušenosti, ale stejně jako většina skupin se sarkomem v Ontariu a Kanadě rezervovala předoperační chemoterapii pro upřímně neresekovatelné a hraničně resekovatelné nádory, u nichž by zmenšení potenciálně zvýšilo resekci. proveditelný. V současné době se CT vyšetření provádí po 2 cyklech chemoterapie, a pokud nedojde k otevřené progresi rakoviny, chemoterapie pokračuje další 3-4 cykly. V tomto okamžiku je nádor na CT vyšetření menší u asi 30 % pacientů. Tento přístup má 2 hlavní problémy: 1) 70 % pacientů mohlo podstoupit 5–6 cyklů chemoterapie bez zjevného přínosu; a 2) může existovat metabolická odpověď a související přínos bez změny velikosti nádoru. Schopnost spolehlivě vyhodnotit odpověď nádoru dříve (tj. po 1 cyklu) by významně ovlivnila péči o tyto pacienty, protože neúčinná chemoterapie by mohla být ukončena po 1 cyklu a režim by mohl být upraven nebo by k operaci mohlo dojít bezprostředně před oknem resekability je ztracen.