L'étude PET-sarcome rétropéritonéal (PET-RPS)

Les sarcomes des tissus mous (STS) sont dérivés de cellules mésenchymateuses et peuvent survenir à n'importe quel site. Les sarcomes rétropéritonéaux (RPS) représentent environ 15 % des STS, et les patients ont des résultats de survie bien pires que pour les STS des extrémités. La récidive locale (abdominale) de la RPS est très courante, en raison des difficultés d'obtenir une résection complète de ces grosses masses qui jouxtent les structures critiques du compartiment central, telles que la veine cave inférieure et l'aorte. Il existe actuellement un intérêt intense pour l'utilisation d'un traitement préopératoire pour réduire/cytoréduire le RPS et, espérons-le, améliorer les résultats oncologiques. Des études ont montré que la radiothérapie préopératoire ne cytoréduit pas ces tumeurs. Dans cette étude, le potentiel de la thérapie systémique pour la cytoréduction sera examiné.

Le schéma thérapeutique systémique standard pour le traitement des patients atteints de STS reste l'adriamycine/ifosphamide, bien que les effets secondaires ne puissent être tolérés que par des patients relativement jeunes et en forme. L'utilisation de ce régime en préopératoire pour le STS des extrémités entraîne des taux de réponse moyens d'environ 30 à 40 %, à en juger par l'évaluation histologique de l'échantillon réséqué. L'expérience internationale avec la chimiothérapie préopératoire pour RPS est très limitée, et il n'y a pas de rapports publiés.

L'imagerie fonctionnelle peut fournir une évaluation plus significative de la réponse tumorale au traitement systémique. La TEP-MR est une modalité plus récente qui peut être prometteuse dans l'évaluation de la réponse des tumeurs solides et son utilité potentielle suscite actuellement un intérêt croissant. L'IRM conventionnelle peut offrir une évaluation plus détaillée des relations entre la tumeur et les structures adjacentes que la TDM, en particulier dans le STS. L'intégration de la TEP à l'IRM a le potentiel de fournir des informations sur le volume métabolique de la tumeur (MTV) et d'aider à guider la planification chirurgicale.

À l'heure actuelle, le rôle de la chimiothérapie comme traitement préopératoire du sarcome rétropéritonéal (RPS) est indéfini et controversé. Le groupe des sarcomes du Princess Margaret Cancer Centre (PMCC) a une certaine expérience de ce paradigme de traitement, mais comme la plupart des groupes de sarcomes en Ontario et au Canada, il a réservé la chimiothérapie préopératoire aux tumeurs franchement non résécables et à la limite de la résécabilité pour lesquelles une réduction des effectifs rendrait potentiellement la résection plus difficile. réalisable. Actuellement, l'imagerie CT-scan est réalisée après 2 cycles de chimiothérapie, et s'il n'y a pas de progression franche du cancer, la chimiothérapie est poursuivie pendant encore 3-4 cycles. À ce stade, la tumeur est plus petite au scanner chez environ 30 % des patients. Il y a 2 problèmes principaux avec cette approche : 1) 70 % des patients peuvent avoir subi 5 à 6 cycles de chimiothérapie sans bénéfice apparent ; et 2) il peut y avoir une réponse métabolique et un bénéfice associé sans modification de la taille de la tumeur. La capacité d'évaluer de manière fiable la réponse tumorale plus tôt (c'est-à-dire après 1 cycle) influencerait de manière significative les soins de ces patients car une chimiothérapie inefficace pourrait être interrompue après 1 cycle et le schéma thérapeutique pourrait être modifié, ou la chirurgie pourrait avoir lieu juste avant la fenêtre de résécabilité est perdu.