Badanie mięsaka zaotrzewnowego PET (PET-RPS)

Mięsaki tkanek miękkich (MTM) wywodzą się z komórek mezenchymalnych i mogą powstać w dowolnym miejscu. Mięsaki zaotrzewnowe (RPS) stanowią około 15% MTM, a pacjenci mają znacznie gorsze przeżycia niż w przypadku MTM kończyn. Miejscowy (brzuszny) nawrót RPS jest bardzo powszechny ze względu na trudności związane z uzyskaniem całkowitej resekcji tych dużych guzów, które przylegają do krytycznych struktur przedziału centralnego, takich jak żyła główna dolna i aorta. Obecnie istnieje duże zainteresowanie zastosowaniem terapii przedoperacyjnej w celu zmniejszenia/cytoredukcji RPS i, miejmy nadzieję, poprawy wyników onkologicznych. Badania wykazały, że napromienianie przedoperacyjne nie powoduje cytoredukcji tych guzów. W tym badaniu zbadany zostanie potencjał terapii ogólnoustrojowej w zakresie cytoredukcji.

Standardowym schematem leczenia systemowego pacjentów z MTM pozostaje Adriamycyna/Ifosfamid, chociaż działania niepożądane mogą być tolerowane tylko przez stosunkowo młodych i sprawnych pacjentów. Zastosowanie tego schematu przedoperacyjnego w przypadku MTM kończyn skutkuje średnim odsetkiem odpowiedzi wynoszącym około 30-40%, co ocenia się na podstawie oceny histologicznej wyciętego preparatu. Międzynarodowe doświadczenie z przedoperacyjną chemioterapią RPS jest bardzo ograniczone i nie ma opublikowanych raportów.

Funkcjonalne obrazowanie może zapewnić bardziej miarodajną ocenę odpowiedzi guza na leczenie systemowe. PET-MR to nowsza metoda, która może być obiecująca w ocenie odpowiedzi guza litego, a jej potencjalna użyteczność cieszy się obecnie szybko rosnącym zainteresowaniem. Konwencjonalne MRI może zaoferować bardziej szczegółową ocenę relacji guza do sąsiednich struktur niż CT, szczególnie w MTM. Integracja PET z MR może potencjalnie dostarczyć informacji o metabolicznej objętości guza (MTV) i pomóc w planowaniu operacji. Nie ma dostępnych danych na temat przydatności PET-MR w ocenie odpowiedzi guza na chemioterapię w MTM.

Obecnie rola chemioterapii jako przedoperacyjnego leczenia mięsaka przestrzeni zaotrzewnowej (RPS) jest nieokreślona i kontrowersyjna. Grupa zajmująca się mięsakami w Princess Margaret Cancer Center (PMCC) ma pewne doświadczenie z tym paradygmatem leczenia, ale podobnie jak większość grup zajmujących się mięsakami w Ontario i Kanadzie zarezerwowała przedoperacyjną chemioterapię dla guzów naprawdę nieoperacyjnych i granicznych z resekcją, w przypadku których zmniejszenie rozmiaru mogłoby potencjalnie spowodować resekcję bardziej wykonalny. Obecnie tomografię komputerową wykonuje się po 2 cyklach chemioterapii, aw przypadku braku szczerej progresji nowotworu chemioterapię kontynuuje się przez kolejne 3-4 cykle. W tym momencie guz jest mniejszy na tomografii komputerowej u około 30% pacjentów. Istnieją 2 główne problemy z tym podejściem: 1) 70% pacjentów mogło przejść 5-6 cykli chemioterapii bez widocznych korzyści; oraz 2) może wystąpić odpowiedź metaboliczna i związana z nią korzyść bez zmiany wielkości guza. Możliwość wcześniejszej wiarygodnej oceny odpowiedzi guza (tj. po 1 cyklu) znacząco wpłynęłaby na opiekę nad tymi pacjentami, ponieważ nieskuteczna chemioterapia mogłaby zostać zakończona po 1 cyklu i modyfikacja schematu lub operacja mogłaby się odbyć od razu przed okienkiem resekcji zgubiony.