Patientprioriteringar Care-North Carolina (PPC-NC)

Flera kroniska tillstånd (MCC) bland äldre vuxna är vanliga och kostsamma. Nästan 70% av amerikanerna 65 år och äldre, av vilka de flesta är Medicare-mottagare, har minst två kroniska medicinska tillstånd och 14% har 6 eller fler kroniska tillstånd, vilket sänker den förväntade livslängden och minskar livskvaliteten (QOL). Över 90 % av Medicare-utgifterna ägnas åt personer med MCC. Trots dessa fakta är vården och forskningen främst inriktad på enskilda sjukdomar. Att leva med MCC är komplext och betungande. Individer med MCC belastas av det arbete som krävs för att hantera sina sjukdomar. Detta arbete inkluderar att bearbeta komplex och ibland motstridig information om symtom och behandlingar, integrera klinikerrekommendationer i deras dagliga liv, övervaka deras sjukdom och hantera symtom och mediciner, anlita stöd från andra och koordinera och följa upp med täta klinikbesök. Familjemedlemmar är intimt involverade i att stödja hälsorelaterade beteenden hos individer med MCC. I genomsnitt spenderar patienter med MCC och deras familjevårdare 2 timmar om dagen på hälsorelaterade aktiviteter plus ytterligare 2 timmar för varje besök på en vårdinrättning (mellan restid, väntetid och faktisk tid för att ta emot sjukvården). Medicare-patienter träffar i genomsnitt 2 primärvårdsläkare och 5 specialister årligen. Att besöka täta läkarbesök ökar behandlingsbördan för dessa patienter, oberoende av de faktiska behandlingarna. Detta fragmenterade tillhandahållande av hälsovård för äldre vuxna med MCC och deras familjemedlemmar kräver ett förenklat, samordnat tillvägagångssätt för vård som minskar bördan för patienter och familjer.

Patientprioritetsvård (PPC) är en innovativ lösning för att ta itu med diskrepansen mellan den vård som äldre vuxna med MCC får och de resultat de vill ha. När de ställs inför kompromisser mellan önskade QOL-resultat och hälsovårdsalternativ som kan öka behandlingsbördan, varierar individer i sina hälsoprioriteringar. Patienternas hälsoprioriteringar inkluderar både deras hälsoresultatmål och deras vårdpreferenser. Hälsoresultatmål är de personliga hälso- och livsresultat som patienter hoppas uppnå genom sin hälsovård (d.v.s. funktion, överlevnad, sociala aktiviteter eller symtomlindring). För att informera kliniskt beslutsfattande bör hälsoresultaten vara specifika, mätbara, genomförbara, realistiska och tidsbundna (SMART) och anpassade till det som är viktigast för patienterna (patienternas värderingar). Det övergripande målet är att utvärdera effektiviteten och implementeringen av PPC - ett tillvägagångssätt för kliniskt beslutsfattande som används av patienters befintliga kliniska vårdteammedlemmar i North Carolina. Genomförbarheten och effektiviteten av detta tillvägagångssätt har tidigare visats i en stor primärvårdsverksamhet i Connecticut.

Utredarna kommer att randomisera 20 primärvårdsläkare till PPC-NC eller vanlig vård (UC). Kliniker som randomiserats till UC kommer inte att få PPC-NC-interventionen.

PPC-processen börjar när en "facilitator" (dvs en individ med motiverande intervjuförmåga) träffar patienten och hjälper patienter att identifiera sina värdebaserade prioriteringar under ett strukturerat samtal. Värderingar, som representerar det som är viktigast för individer, tenderar att förbli stabila över tid och utgör grunden för patienternas hälsoresultatmål. Patienternas värderingar förtydligas med hjälp av frågor som "Vad skulle göra ditt liv inte värt att leva om du inte kunde göra det?" och "Vad skulle du vilja kunna göra som du inte kan göra nu?" Baserat på dessa värden hjälper handledaren patienterna att identifiera sina hälsoresultatmål, som är specifika, mätbara, genomförbara och realistiska och tidsbundna hälso- och livsresultat (t.ex. gå ½ mil dagligen för att besöka barnbarn) som patienter hoppas kunna uppnå genom sin hälsovård, med tanke på deras vårdpreferenser. Vårdpreferenser avser hälso- och sjukvårdsaktiviteter (t.ex. mediciner, självförvaltningsuppgifter, hälsovårdsbesök, tester och procedurer) som patienter är eller inte vill och kan göra för att uppnå sina hälsoresultatmål. Efter att handledaren har identifierat patienternas hälsovårdsprioriteringar kommer läkaren att arbeta för att anpassa det kliniska beslutsfattandet kring dessa prioriteringar under rutinmässiga klinikbesök. Detta kan manifesteras genom att stoppa, starta eller fortsätta terapier som svar på att känna till patienternas prioriteringar. Patienternas prioriteringar kommer att kommuniceras mellan vårdteammedlemmarna via den elektroniska journalen (EPJ).

Handledaren och klinikerna kommer att utbildas i PPC-metoden med en inledande utbildning, följt av kontinuerligt stöd från forskargruppen, med hjälp av kvalitetsförbättringsprinciper. Utredarna kommer att samla in följande data på praktiknivå för både PPC-NC- och UC-kliniker: antal patienter, antal möten, antal och typ av läkare, betalarmix och patientdemografi för praktikerna (ålder, kön, ras/etnicitet) ). Utredarna kommer också att samla in: sociodemografiska faktorer (ålder, kön, ras/etnicitet, utbildningsnivå, boende och civilstånd), subjektiv social status, hälsokompetens och kognitiv funktionsnedsättning. En forskningsassistent kommer att samla in alla patientrapporterade enkätdata med den webbaserade applikationen REDCap (Research Electronic Data Capture) tre gånger under en ettårsperiod (baslinje, 6 månader senare och 12 månader efter baslinjen. Utredarna kommer att använda modeller med blandade effekter för att jämföra de primära och sekundära patientrapporterade resultaten mellan PPC-NC- och UC-kliniker.