Péče o priority pacientů – Severní Karolína (PPC-NC)

Mnohočetné chronické stavy (MCC) u starších dospělých převládají a jsou nákladné. Téměř 70 % Američanů ve věku 65 let a starších, z nichž většina je příjemci Medicare, má alespoň dva chronické zdravotní stavy a 14 % má 6 nebo více chronických onemocnění, což snižuje očekávanou délku života a snižuje kvalitu života (QOL). Více než 90 % výdajů Medicare je věnováno jednotlivcům s MCC. Navzdory těmto skutečnostem je zdravotní péče a výzkum primárně zaměřen na jednotlivá onemocnění. Život s MCC je složitý a zatěžující. Jedinci s MCC jsou zatíženi prací potřebnou ke zvládnutí svých nemocí. Tato práce zahrnuje zpracování složitých a někdy protichůdných informací o symptomech a léčbě, začlenění doporučení lékařů do jejich každodenního života, sledování jejich onemocnění a zvládání symptomů a léků, získávání podpory od ostatních a koordinaci a následnou realizaci častých návštěv lékaře. Rodinní příslušníci jsou úzce zapojeni do podpory zdraví souvisejícího chování jedinců s MCC. Pacienti s MCC a jejich rodinní pečovatelé tráví v průměru 2 hodiny denně činnostmi souvisejícími se zdravím plus další 2 hodiny na každou návštěvu zdravotnického zařízení (mezi dobou cesty, čekací dobou a skutečnou dobou přijetí zdravotní služby). Pacienti zdravotní péče navštěvují v průměru 2 lékaři primární péče a 5 specialistů ročně. Časté návštěvy klinického lékaře zvyšují léčebnou zátěž pro tyto pacienty, a to nezávisle na aktuální léčbě. Toto roztříštěné poskytování zdravotní péče pro starší dospělé s MCC a jejich rodinné příslušníky vyžaduje zjednodušený, koordinovaný přístup k péči, který snižuje zátěž pacientů a rodin.

Péče o priority pacientů (PPC) je inovativní řešení, které řeší nesrovnalosti mezi péčí, kterou starší dospělí s MCC dostávají, a výsledky, které chtějí. Když čelíme kompromisům mezi požadovanými výsledky kvality života a možnostmi zdravotní péče, které mohou zvýšit zátěž léčby, jednotlivci se liší ve svých zdravotních prioritách. Zdravotní priority pacientů zahrnují jak jejich cíle týkající se zdravotních výsledků, tak preference zdravotní péče. Cíle zdravotních výsledků jsou osobní zdravotní a životní výsledky, kterých pacienti doufají, že dosáhnou prostřednictvím své zdravotní péče (tj. funkce, přežití, sociální aktivity nebo úleva od symptomů). Pro informování o klinickém rozhodování by cíle zdravotních výsledků měly být konkrétní, měřitelné, proveditelné, realistické a časově ohraničené (SMART) a v souladu s tím, co je pro pacienty nejdůležitější (hodnoty pacientů). Celkovým cílem je vyhodnotit účinnost a implementaci PPC – přístupu ke klinickému rozhodování, který používají stávající členové týmu klinické péče o pacienty v Severní Karolíně. Proveditelnost a účinnost tohoto přístupu byla již dříve prokázána ve velké praxi primární péče v Connecticutu.

Vyšetřovatelé randomizují 20 lékařů primární péče do PPC-NC nebo obvyklé péče (UC). Klinici randomizovaní do UC neobdrží PPC-NC intervenci.

Proces PPC začíná, když se s pacientem setká „facilitátor“ (tj. jedinec s motivačními schopnostmi vést pohovor) a během strukturovaného rozhovoru pacientům pomůže určit jejich priority založené na hodnotách. Hodnoty, které představují to, na čem jednotlivci nejvíce záleží, mají tendenci zůstávat v průběhu času stabilní a tvoří základ cílových výsledků v oblasti zdraví pacientů. Hodnoty pacientů jsou objasňovány pomocí otázek typu „Proč by váš život nestál za to žít, kdybyste toho nebyli schopni?“. a "Co bys chtěl umět, co teď neumíš?" Na základě těchto hodnot pomáhá facilitátor pacientům identifikovat jejich cíle týkající se zdravotních výsledků, kterými jsou konkrétní, měřitelné, proveditelné a realistické a časově omezené zdravotní a životní výsledky (např. chodit ½ míle denně za vnoučaty), které pacienti doufají, že dosáhnou prostřednictvím své zdravotní péče, s ohledem na své preference péče. Péče preference se týkají činností zdravotní péče (např. léky, úkoly samosprávy, návštěvy zdravotní péče, testování a postupy), které pacienti jsou nebo nejsou ochotni a schopni dělat, aby dosáhli svých cílů v oblasti zdraví. Poté, co facilitátor identifikuje priority zdravotní péče pacientů, bude lékař pracovat na sladění klinického rozhodování s těmito prioritami během rutinních návštěv kliniky. To se může projevit zastavením, zahájením nebo pokračováním terapie v reakci na znalost priorit pacientů. Priority pacientů budou sděleny mezi členy pečovatelského týmu prostřednictvím elektronického zdravotního záznamu (EHR).

Facilitátor a kliničtí lékaři budou vyškoleni v přístupu PPC pomocí úvodního školení, po kterém bude následovat průběžná podpora ze strany výzkumného týmu s využitím principů zlepšování kvality. Vyšetřovatelé budou shromažďovat následující údaje na úrovni praxe pro kliniky PPC-NC i UC: počet pacientů, počet setkání, počet a typ klinických lékařů, mix plátců a demografické údaje pacientů v ordinacích (věk, pohlaví, rasa/etnická příslušnost ). Vyšetřovatelé budou také shromažďovat: sociodemografické faktory (věk, pohlaví, rasa/etnická příslušnost, úroveň vzdělání, životní uspořádání a rodinný stav), subjektivní sociální status, zdravotní gramotnost a kognitivní poruchy. Výzkumný asistent shromáždí všechna data z průzkumu hlášená pacienty pomocí webové aplikace REDCap (Research Electronic Data Capture) třikrát během jednoho roku (výchozí stav, 6 měsíců později a 12 měsíců po výchozím stavu). Vyšetřovatelé použijí modely smíšených účinků k porovnání primárních a sekundárních výsledků hlášených pacientem mezi klinickými lékaři PPC-NC a UC.