Atención prioritaria del paciente-Carolina del Norte (PPC-NC)

Las condiciones crónicas múltiples (MCC, por sus siglas en inglés) entre los adultos mayores son prevalentes y costosas. Casi el 70 % de los estadounidenses mayores de 65 años, la mayoría de los cuales son beneficiarios de Medicare, tienen al menos dos afecciones médicas crónicas y el 14 % tienen 6 o más afecciones crónicas, lo que reduce la esperanza de vida y reduce la calidad de vida (QOL). Más del 90% del gasto de Medicare se dedica a personas con MCC. A pesar de estos hechos, la atención médica y la investigación se centran principalmente en enfermedades individuales. Vivir con MCC es complejo y oneroso. Las personas con MCC están agobiadas por el trabajo requerido para manejar sus enfermedades. Este trabajo incluye el procesamiento de información compleja y, a veces, contradictoria sobre los síntomas y tratamientos, la integración de las recomendaciones del médico en su vida diaria, el seguimiento de su enfermedad y el control de los síntomas y los medicamentos, la obtención del apoyo de otros y la coordinación y el seguimiento con visitas frecuentes al médico. Los miembros de la familia están íntimamente involucrados en el apoyo a los comportamientos relacionados con la salud de las personas con MCC. En promedio, los pacientes con MCC y sus cuidadores familiares dedican 2 horas diarias a actividades relacionadas con la salud más 2 horas adicionales por cada visita a un centro de salud (entre el tiempo de viaje, el tiempo de espera y el tiempo real de recibir el servicio de salud). Los pacientes de Medicare ven, en promedio, 2 médicos de atención primaria y 5 especialistas al año. Asistir a visitas frecuentes al médico aumenta la carga del tratamiento para estos pacientes, independientemente de los tratamientos reales recibidos. Esta provisión fragmentada de atención médica para adultos mayores con MCC y sus familiares requiere un enfoque de atención simplificado y coordinado que reduzca la carga para los pacientes y las familias.

La atención prioritaria del paciente (PPC) es una solución innovadora para abordar la discrepancia entre la atención que reciben los adultos mayores con MCC y los resultados que desean. Cuando se enfrentan a compensaciones entre los resultados deseados de la calidad de vida y las opciones de atención médica que pueden aumentar la carga del tratamiento, las prioridades de salud de las personas varían. Las prioridades de salud de los pacientes incluyen tanto sus objetivos de resultados de salud como sus preferencias de atención médica. Los objetivos de resultados de salud son los resultados personales de salud y vida que los pacientes esperan lograr a través de su atención médica (es decir, función, supervivencia, actividades sociales o alivio de los síntomas). Para informar la toma de decisiones clínicas, los objetivos de resultados de salud deben ser específicos, medibles, procesables, realistas y con plazos (SMART) y alineados con lo que más importa a los pacientes (valores de los pacientes). El objetivo general es evaluar la efectividad y la implementación de PPC, un enfoque para la toma de decisiones clínicas que utilizan los miembros del equipo de atención clínica de los pacientes en Carolina del Norte. La viabilidad y eficacia de este enfoque se ha demostrado previamente en una gran práctica de atención primaria en Connecticut.

Los investigadores asignarán al azar a 20 médicos de atención primaria a PPC-NC o atención habitual (UC). Los médicos asignados al azar a UC no recibirán la intervención PPC-NC.

El proceso de PPC comienza cuando un "facilitador" (es decir, una persona con habilidades de entrevista motivacional) se reúne con el paciente y lo ayuda a identificar sus prioridades basadas en valores durante una conversación estructurada. Los valores, que representan lo que más importa a las personas, tienden a permanecer estables a lo largo del tiempo y forman la base de los objetivos de resultados de salud de los pacientes. Los valores de los pacientes se aclaran mediante preguntas como "¿Qué haría que su vida no valiera la pena si no pudiera hacerlo?" y "¿Qué le gustaría poder hacer que no puede hacer ahora?" Con base en estos valores, el facilitador ayuda a los pacientes a identificar sus objetivos de resultados de salud, que son resultados de vida y salud específicos, medibles, procesables y realistas, y con plazos determinados (p. caminar ½ milla diariamente para visitar a los nietos) que los pacientes esperan lograr a través de su atención médica, dadas sus preferencias de atención. Las preferencias de atención se refieren a las actividades de atención médica (p. ej., medicamentos, tareas de autocuidado, visitas de atención médica, pruebas y procedimientos) que los pacientes están dispuestos o no a realizar para lograr sus objetivos de resultados de salud. Después de que el facilitador identifique las prioridades de atención médica de los pacientes, el médico trabajará para alinear la toma de decisiones clínicas en torno a esas prioridades durante las visitas clínicas de rutina. Esto se puede manifestar al detener, iniciar o continuar las terapias en respuesta a conocer las prioridades de los pacientes. Las prioridades de los pacientes se comunicarán entre los miembros del equipo de atención a través del registro de salud electrónico (EHR).

El facilitador y los médicos recibirán capacitación en el enfoque de PPC con una capacitación inicial, seguida de apoyo continuo del equipo de investigación, utilizando principios de mejora de la calidad. Los investigadores recopilarán los siguientes datos a nivel de práctica para los médicos de PPC-NC y UC: número de pacientes, número de encuentros, número y tipo de médicos, combinación de pagadores y datos demográficos de los pacientes de las prácticas (edad, sexo, raza/etnicidad ). Los investigadores también recopilarán: factores sociodemográficos (edad, sexo, raza/etnicidad, nivel educativo, arreglo de vivienda y estado civil), estado social subjetivo, alfabetización en salud y deterioro cognitivo. Un asistente de investigación recopilará todos los datos de la encuesta informados por los pacientes utilizando la aplicación web REDCap (Research Electronic Data Capture) tres veces durante un período de un año (línea de base, 6 meses después y 12 meses después de la línea de base). Los investigadores utilizarán modelos de efectos mixtos para comparar los resultados primarios y secundarios informados por los pacientes entre los médicos de PPC-NC y UC.