Patient Priorities Care - Pohjois-Carolina (PPC-NC)

Ikääntyneiden aikuisten useat krooniset sairaudet (MCC) ovat yleisiä ja kalliita. Lähes 70 prosentilla 65-vuotiaista ja sitä vanhemmista amerikkalaisista, joista suurin osa on Medicaren edunsaajia, on vähintään kaksi kroonista sairautta ja 14 prosentilla on vähintään kuusi kroonista sairautta, mikä lyhentää elinajanodotetta ja alentaa elämänlaatua (QOL). Yli 90 % Medicaren menoista on omistettu henkilöille, joilla on MCC. Näistä seikoista huolimatta terveydenhuolto ja tutkimus keskittyvät ensisijaisesti yksittäisiin sairauksiin. Oman asiakaskeskuksen kanssa eläminen on monimutkaista ja raskasta. Henkilöitä, joilla on MCC, rasittavat sairauksien hallintaan vaadittava työ. Tämä työ sisältää monimutkaisen ja joskus ristiriitaisen tiedon käsittelyn oireista ja hoidoista, kliinikon suositusten sisällyttämisen heidän jokapäiväiseen elämäänsä, sairauden seurantaan ja oireiden ja lääkkeiden hallintaan, muiden tuen hankkimisen sekä toistuvien lääkärikäyntien koordinoinnin ja seurannan. Perheenjäsenet ovat tiiviisti mukana tukemassa MCC-potilaiden terveyteen liittyvää käyttäytymistä. MCC-potilaat ja heidän omaishoitajiensa käyttävät keskimäärin 2 tuntia päivässä terveyteen liittyviin toimintoihin ja lisäksi 2 tuntia jokaista käyntiä kohden terveydenhuoltolaitoksessa (matka-ajan, odotusajan ja todellisen terveydenhuoltoajan välillä). Medicare-potilaat käyvät keskimäärin 2 perusterveydenhuollon kliinikon ja 5 erikoislääkärin luona vuosittain. Säännöllinen lääkärikäynti lisää näiden potilaiden hoitotaakkaa riippumatta todellisista hoidoista. Tämä pirstoutunut terveydenhuollon tarjoaminen iäkkäille aikuisille, joilla on MCC ja heidän perheenjäseniensä, edellyttää yksinkertaistettua, koordinoitua lähestymistapaa hoitoon, joka vähentää potilaiden ja perheiden taakkaa.

Potilaiden prioriteettihoito (PPC) on innovatiivinen ratkaisu, jolla korjataan MCC-potilaiden ikääntyneiden saaman hoidon ja heidän toivomiensa tulosten väliset erot. Kun ihmiset kohtaavat kompromisseja toivottujen QOL-tulosten ja terveydenhuoltovaihtoehtojen välillä, jotka voivat lisätä hoitotaakkaa, yksilöiden terveysprioriteetit vaihtelevat. Potilaiden terveydenhuollon prioriteetit sisältävät sekä heidän terveydelliset tulostavoitteensa että heidän terveydenhuoltotoiveensa. Terveystulostavoitteet ovat henkilökohtaisia ​​terveyteen ja elämään liittyviä tuloksia, jotka potilaat toivovat saavuttavansa terveydenhuoltonsa kautta (eli toiminta, selviytyminen, sosiaalinen toiminta tai oireiden lievitys). Kliinisen päätöksentekoa varten terveystulostavoitteiden tulee olla tarkkoja, mitattavissa olevia, toteutettavissa olevia, realistisia ja aikasidonnaisia ​​(SMART) ja mukautettava potilaille tärkeimpiin asioihin (potilaiden arvot). Yleisenä tavoitteena on arvioida PPC:n tehokkuutta ja toteutusta – lähestymistapaa kliiniseen päätöksentekoon, jota käyttävät potilaiden nykyiset kliinisen hoitoryhmän jäsenet Pohjois-Carolinassa. Tämän lähestymistavan toteutettavuus ja tehokkuus on aiemmin osoitettu laajassa perusterveydenhuollossa Connecticutissa.

Tutkijat satunnaistavat 20 perusterveydenhuollon kliinikkoa PPC-NC- tai normaalihoitoon (UC). Kliinikot, jotka on satunnaistettu UC:hen, eivät saa PPC-NC-interventiota.

PPC-prosessi alkaa, kun "fasilitaattori" (eli henkilö, jolla on motivoivat haastattelutaidot) tapaa potilaan ja auttaa potilaita tunnistamaan arvopohjaiset prioriteettinsa jäsennellyn keskustelun aikana. Arvot, jotka edustavat yksilöille tärkeimpiä asioita, pysyvät vakaina ajan mittaan ja muodostavat perustan potilaiden terveystavoitteille. Potilaiden arvoja selvennetään kysymyksillä, kuten "Mikä tekisi elämästäsi elämisen arvoista, jos et pystyisi siihen?" ja "Mitä haluaisit tehdä, mitä et voi tehdä nyt?" Näiden arvojen perusteella fasilitaattori auttaa potilaita tunnistamaan heidän terveydelliset tulostavoitteensa, jotka ovat tarkkoja, mitattavissa olevia, toteutettavissa olevia ja realistisia ja ajallisesti sidottuja terveyteen ja elämään liittyviä tuloksia (esim. kävele ½ mailia päivittäin lastenlasten luona), jonka potilaat toivovat saavuttavansa terveydenhuollon avulla hoitotoiveensa vuoksi. Hoitomieltymykset viittaavat terveydenhuollon toimiin (esim. lääkkeet, itsehoitotehtävät, terveydenhuollon käynnit, testaukset ja toimenpiteet), joita potilaat ovat tai eivät halua ja pysty tekemään saavuttaakseen terveystavoitteensa. Kun ohjaaja on tunnistanut potilaiden terveydenhuollon prioriteetit, kliinikko pyrkii kohdistamaan kliinisen päätöksenteon näiden prioriteettien mukaan rutiininomaisten klinikkakäyntien aikana. Tämä voi ilmetä lopettamalla, aloittamalla tai jatkamalla hoitoja vastauksena potilaiden prioriteettien tuntemiseen. Potilaiden prioriteetit välitetään hoitotiimin jäsenten kesken sähköisen sairauskertomuksen (EHR) kautta.

Fasilitaattori ja kliinikot koulutetaan PPC-lähestymistapaan peruskoulutuksella, jota seuraa jatkuva tuki tutkimusryhmältä laadun parantamisen periaatteita noudattaen. Tutkijat keräävät seuraavat käytännön tason tiedot sekä PPC-NC- että UC-kliinikoista: potilaiden lukumäärä, kohtaamisten määrä, kliinikon lukumäärä ja tyyppi, maksajien yhdistelmä ja potilaiden demografiset käytännöt (ikä, sukupuoli, rotu/etninen tausta) ). Tutkijat keräävät myös: sosiodemografiset tekijät (ikä, sukupuoli, rotu/etninen tausta, koulutustaso, asuinjärjestely ja siviilisääty), subjektiivinen sosiaalinen asema, terveyslukutaito ja kognitiiviset heikkenemät. Tutkimusassistentti kerää kaikki potilaiden ilmoittamat tutkimustiedot verkkopohjaisella REDCap-sovelluksella (Research Electronic Data Capture) kolme kertaa yhden vuoden aikana (perustilanne, 6 kuukautta myöhemmin ja 12 kuukautta lähtötilanteen jälkeen). Tutkijat käyttävät sekavaikutusmalleja vertaillakseen ensisijaisia ​​ja toissijaisia ​​potilaiden raportoimia tuloksia PPC-NC- ja UC-kliinikoiden välillä.