Patiëntprioriteiten Zorg-North Carolina (PPC-NC)

Meerdere chronische aandoeningen (MCC) bij oudere volwassenen komen veel voor en zijn kostbaar. Bijna 70% van de Amerikanen van 65 jaar en ouder, van wie de meesten Medicare-begunstigden zijn, heeft ten minste twee chronische medische aandoeningen en 14% heeft zes of meer chronische aandoeningen, wat de levensverwachting verlaagt en de kwaliteit van leven (QOL) vermindert. Meer dan 90% van de Medicare-uitgaven wordt besteed aan personen met MCC. Ondanks deze feiten zijn de gezondheidszorg en het onderzoek vooral gericht op enkelvoudige ziekten. Leven met MCC is complex en belastend. Personen met MCC worden belast door het werk dat nodig is om hun ziekte te beheersen. Dit werk omvat het verwerken van complexe en soms tegenstrijdige informatie over symptomen en behandelingen, het integreren van aanbevelingen van clinici in hun dagelijks leven, het monitoren van hun ziekte en het beheersen van symptomen en medicijnen, het inroepen van steun van anderen en het coördineren en opvolgen van frequente clinicusbezoeken. Familieleden zijn nauw betrokken bij het ondersteunen van gezondheidsgerelateerd gedrag van personen met MCC. Patiënten met MCC en hun mantelzorgers besteden gemiddeld 2 uur per dag aan gezondheidsgerelateerde activiteiten plus 2 uur extra voor elk bezoek aan een zorginstelling (tussen reistijd, wachttijd en daadwerkelijke tijd dat ze de gezondheidszorg ontvangen). Medicare-patiënten zien jaarlijks gemiddeld 2 huisartsen en 5 specialisten. Het bijwonen van frequente clinicbezoeken verhoogt de behandelingslast voor deze patiënten, onafhankelijk van de feitelijk ontvangen behandelingen. Deze gefragmenteerde gezondheidszorg voor ouderen met MCC en hun gezinsleden vereist een vereenvoudigde, gecoördineerde benadering van zorg die de belasting voor patiënten en families vermindert.

Patient Priority Care (PPC) is een innovatieve oplossing om de discrepantie aan te pakken tussen de zorg die ouderen met MCC krijgen en de resultaten die ze willen. Wanneer mensen geconfronteerd worden met afwegingen tussen gewenste KvL-uitkomsten en gezondheidszorgopties die de behandelingslast kunnen verhogen, variëren individuen in hun gezondheidsprioriteiten. De gezondheidsprioriteiten van patiënten omvatten zowel hun gezondheidsuitkomstdoelen als hun gezondheidszorgvoorkeuren. Gezondheidsuitkomstdoelen zijn de persoonlijke gezondheids- en levensresultaten die patiënten hopen te bereiken door middel van hun gezondheidszorg (d.w.z. functioneren, overleven, sociale activiteiten of symptoomverlichting). Om klinische besluitvorming te ondersteunen, moeten gezondheidsuitkomstdoelen specifiek, meetbaar, uitvoerbaar, realistisch en tijdgebonden (SMART) zijn en afgestemd op wat het belangrijkst is voor patiënten (patiëntwaarden). Het algemene doel is om de effectiviteit en implementatie van PPC te evalueren - een benadering van klinische besluitvorming die wordt gebruikt door de bestaande klinische zorgteamleden van patiënten in North Carolina. De haalbaarheid en doeltreffendheid van deze aanpak is eerder aangetoond in een grote huisartsenpraktijk in Connecticut.

De onderzoekers zullen 20 eerstelijns clinici willekeurig verdelen over PPC-NC of gebruikelijke zorg (UC). Clinici gerandomiseerd naar UC zullen de PPC-NC-interventie niet krijgen.

Het PPC-proces begint wanneer een 'facilitator' (d.w.z. een persoon met motiverende gespreksvaardigheden) de patiënt ontmoet en patiënten helpt hun op waarden gebaseerde prioriteiten te identificeren tijdens een gestructureerd gesprek. Waarden, die vertegenwoordigen wat het belangrijkst is voor individuen, hebben de neiging om in de loop van de tijd stabiel te blijven en vormen de basis van de gezondheidsdoelen van patiënten. De waarden van patiënten worden verduidelijkt aan de hand van vragen als "Wat zou uw leven niet de moeite waard maken als u het niet zou kunnen doen?" en "Wat zou je willen kunnen dat je nu niet kunt?" Op basis van deze waarden helpt de facilitator patiënten hun gezondheidsuitkomstdoelen te identificeren, namelijk de specifieke, meetbare, uitvoerbare en realistische en tijdgebonden gezondheids- en levensresultaten (bijv. dagelijks ½ mijl lopen om kleinkinderen te bezoeken) die patiënten hopen te bereiken door hun gezondheidszorg, gezien hun zorgvoorkeuren. Zorgvoorkeuren verwijzen naar de zorgactiviteiten (bijv. medicijnen, zelfmanagementtaken, bezoeken aan de gezondheidszorg, testen en procedures) die patiënten wel of niet willen en kunnen doen om hun gezondheidsuitkomstdoelen te bereiken. Nadat de facilitator de gezondheidszorgprioriteiten van de patiënt heeft geïdentificeerd, zal de clinicus tijdens routinebezoeken aan de kliniek werken aan het afstemmen van de klinische besluitvorming rond die prioriteiten. Dit kan zich manifesteren door therapieën te stoppen, te starten of voort te zetten als reactie op het kennen van de prioriteiten van de patiënt. De prioriteiten van de patiënt worden via het elektronisch patiëntendossier (EPD) tussen de leden van het zorgteam gecommuniceerd.

De facilitator en clinici worden getraind in de PPC-benadering met een initiële training, gevolgd door voortdurende ondersteuning van het onderzoeksteam, met behulp van principes voor kwaliteitsverbetering. De onderzoekers zullen de volgende gegevens op praktijkniveau verzamelen voor zowel PPC-NC- als UC-clinici: aantal patiënten, aantal ontmoetingen, aantal en type clinici, betalersmix en demografische patiëntgegevens van de praktijken (leeftijd, geslacht, ras/etniciteit). ). De onderzoekers verzamelen ook: sociaal-demografische factoren (leeftijd, geslacht, ras/etniciteit, opleidingsniveau, woonsituatie en burgerlijke staat), subjectieve sociale status, gezondheidsvaardigheden en cognitieve stoornissen. Een onderzoeksassistent verzamelt alle door de patiënt gerapporteerde onderzoeksgegevens met behulp van de webgebaseerde applicatie REDCap (Research Electronic Data Capture), drie keer over een periode van een jaar (baseline, 6 maanden later en 12 maanden na baseline. De onderzoekers zullen modellen met gemengde effecten gebruiken om de primaire en secundaire door de patiënt gerapporteerde uitkomsten tussen PPC-NC- en UC-clinici te vergelijken.