Priorità del paziente Care-North Carolina (PPC-NC)

Le condizioni croniche multiple (MCC) tra gli anziani sono prevalenti e costose. Quasi il 70% degli americani di età pari o superiore a 65 anni, la maggior parte dei quali sono beneficiari di Medicare, ha almeno due condizioni mediche croniche e il 14% ha 6 o più condizioni croniche, il che abbassa l'aspettativa di vita e riduce la qualità della vita (QOL). Oltre il 90% della spesa Medicare è dedicata alle persone con MCC. Nonostante questi fatti, l'assistenza sanitaria e la ricerca si concentrano principalmente su singole malattie. Vivere con MCC è complesso e gravoso. Gli individui con MCC sono gravati dal lavoro necessario per gestire le loro malattie. Questo lavoro include l'elaborazione di informazioni complesse e talvolta contrastanti su sintomi e trattamenti, l'integrazione delle raccomandazioni dei medici nella loro vita quotidiana, il monitoraggio della loro malattia e la gestione di sintomi e farmaci, il supporto di altri e il coordinamento e il follow-up con frequenti visite mediche. I membri della famiglia sono intimamente coinvolti nel sostenere i comportamenti relativi alla salute delle persone con MCC. In media, i pazienti con MCC e i loro caregiver familiari trascorrono 2 ore al giorno in attività correlate alla salute più altre 2 ore per ogni visita in una struttura sanitaria (tra tempo di viaggio, tempo di attesa e tempo effettivo di ricezione del servizio sanitario). I pazienti Medicare visitano, in media, 2 medici di base e 5 specialisti all'anno. Frequentare frequenti visite mediche aumenta il carico del trattamento per questi pazienti, indipendentemente dai trattamenti effettivi ricevuti. Questa fornitura frammentata di assistenza sanitaria per gli anziani con MCC e i loro familiari richiede un approccio semplificato e coordinato all'assistenza che riduca il carico sui pazienti e sulle famiglie.

La cura delle priorità del paziente (PPC) è una soluzione innovativa per affrontare la discrepanza tra le cure che gli anziani con MCC ricevono e i risultati che desiderano. Di fronte a compromessi tra i risultati QOL desiderati e le opzioni di assistenza sanitaria che possono aumentare il carico del trattamento, gli individui variano nelle loro priorità di salute. Le priorità di salute dei pazienti includono sia i loro obiettivi di salute che le loro preferenze di assistenza sanitaria. Gli obiettivi di salute sono i risultati personali di salute e di vita che i pazienti sperano di ottenere attraverso la loro assistenza sanitaria (ad esempio, funzione, sopravvivenza, attività sociali o sollievo dai sintomi). Per informare il processo decisionale clinico, gli obiettivi dei risultati di salute dovrebbero essere specifici, misurabili, attuabili, realistici e limitati nel tempo (SMART) e allineati con ciò che conta di più per i pazienti (i valori dei pazienti). L'obiettivo generale è valutare l'efficacia e l'implementazione del PPC, un approccio al processo decisionale clinico utilizzato dai membri del team di assistenza clinica esistente dei pazienti, nella Carolina del Nord. La fattibilità e l'efficacia di questo approccio è stata precedentemente dimostrata in una grande pratica di cure primarie nel Connecticut.

Gli investigatori randomizzeranno 20 medici di assistenza primaria a PPC-NC o cure abituali (UC). I medici randomizzati a UC non riceveranno l'intervento PPC-NC.

Il processo PPC inizia quando un "facilitatore" (cioè un individuo con capacità di colloquio motivazionale) incontra il paziente e aiuta i pazienti a identificare le loro priorità basate sui valori durante una conversazione strutturata. I valori, che rappresentano ciò che conta di più per gli individui, tendono a rimanere stabili nel tempo e costituiscono la base degli obiettivi di salute dei pazienti. I valori dei pazienti vengono chiariti usando domande come "Cosa renderebbe la tua vita non degna di essere vissuta se non fossi in grado di farlo?" e "Cosa vorresti essere in grado di fare che non puoi fare ora?" Sulla base di questi valori, il facilitatore aiuta i pazienti a identificare i loro obiettivi di salute e di vita, che sono i risultati di salute e di vita specifici, misurabili, attuabili e realistici e limitati nel tempo (ad es. camminare mezzo miglio al giorno per visitare i nipoti) che i pazienti sperano di ottenere attraverso la loro assistenza sanitaria, date le loro preferenze di cura. Le preferenze assistenziali si riferiscono alle attività sanitarie (ad es. farmaci, attività di autogestione, visite sanitarie, test e procedure) che i pazienti sono o non sono disposti e in grado di svolgere per raggiungere i loro obiettivi di salute. Dopo che il facilitatore ha identificato le priorità sanitarie dei pazienti, il medico lavorerà per allineare il processo decisionale clinico attorno a tali priorità durante le visite cliniche di routine. Ciò può manifestarsi interrompendo, avviando o continuando le terapie in risposta alla conoscenza delle priorità dei pazienti. Le priorità dei pazienti saranno comunicate tra i membri del team di assistenza tramite la cartella clinica elettronica (EHR).

Il facilitatore e i medici saranno formati nell'approccio PPC con una formazione iniziale, seguita da un supporto continuo da parte del team di ricerca, utilizzando principi di miglioramento della qualità. Gli investigatori raccoglieranno i seguenti dati a livello di pratica sia per i medici PPC-NC che UC: numero di pazienti, numero di incontri, numero e tipo di medici, mix di pagatori e dati demografici dei pazienti delle pratiche (età, sesso, razza / etnia ). Gli investigatori raccoglieranno anche: fattori socio-demografici (età, sesso, razza/etnia, livello di istruzione, sistemazione abitativa e stato civile), stato sociale soggettivo, alfabetizzazione sanitaria e deterioramento cognitivo. Un assistente di ricerca raccoglierà tutti i dati del sondaggio riportati dal paziente utilizzando l'applicazione basata sul Web REDCap (Research Electronic Data Capture) tre volte nell'arco di un anno (riferimento, 6 mesi dopo e 12 mesi dopo il basale. I ricercatori utilizzeranno modelli a effetti misti per confrontare i risultati primari e secondari riportati dai pazienti tra i medici PPC-NC e UC.