Pasientprioriteter Care-North Carolina (PPC-NC)

Flere kroniske tilstander (MCC) blant eldre voksne er utbredt og kostbare. Nesten 70% av amerikanere 65 år og eldre, hvorav de fleste er Medicare-mottakere, har minst to kroniske medisinske tilstander og 14% har 6 eller flere kroniske tilstander, noe som senker forventet levealder og reduserer livskvaliteten (QOL). Over 90 % av Medicare-utgiftene går til personer med MCC. Til tross for disse fakta er helsevesenet og forskningen først og fremst fokusert på enkeltsykdommer. Å leve med MCC er komplekst og tyngende. Personer med MCC er tynget av arbeidet som kreves for å håndtere sykdommene sine. Dette arbeidet inkluderer behandling av kompleks og noen ganger motstridende informasjon om symptomer og behandlinger, integrering av klinikereanbefalinger i deres daglige liv, overvåking av sykdommen deres og håndtering av symptomer og medisiner, verve støtte fra andre, og koordinering og oppfølging med hyppige klinikerbesøk. Familiemedlemmer er nært involvert i å støtte helserelatert atferd til personer med MCC. I gjennomsnitt bruker pasienter med MCC og deres familieomsorgspersoner 2 timer om dagen på helserelaterte aktiviteter pluss ytterligere 2 timer for hvert besøk til et helseinstitusjon (mellom reisetid, ventetid og faktisk tid på mottak av helsetjenesten). Medicare-pasienter oppsøker i gjennomsnitt 2 primærleger og 5 spesialister årlig. Å delta på hyppige legebesøk øker behandlingsbyrden for disse pasientene, uavhengig av de faktiske behandlingene som mottas. Dette fragmenterte tilbudet av helsehjelp for eldre voksne med MCC og deres familiemedlemmer krever en forenklet, koordinert tilnærming til omsorg som reduserer belastningen på pasienter og familier.

Pasientprioritetsomsorg (PPC) er en innovativ løsning for å adressere uoverensstemmelsen mellom omsorgen eldre voksne med MCC mottar og resultatene de ønsker. Når de står overfor avveininger mellom ønskede QOL-resultater og helsetjenester som kan øke behandlingsbyrden, varierer individer i helseprioriteringer. Pasientenes helseprioriteringer inkluderer både deres helseresultatmål og deres helsepreferanser. Helseresultatmål er de personlige helse- og livsresultatene som pasienter håper å oppnå gjennom helsevesenet (dvs. funksjon, overlevelse, sosiale aktiviteter eller symptomlindring). For å informere klinisk beslutningstaking, bør helseresultatmål være spesifikke, målbare, handlingsbare, realistiske og tidsbestemte (SMART) og tilpasset det som betyr mest for pasientene (pasientenes verdier). Det overordnede målet er å evaluere effektiviteten og implementeringen av PPC - en tilnærming til klinisk beslutningstaking som brukes av pasientenes eksisterende kliniske omsorgsteammedlemmer i North Carolina. Gjennomførbarheten og effekten av denne tilnærmingen har tidligere blitt demonstrert i en stor primærhelsetjeneste i Connecticut.

Etterforskerne vil randomisere 20 primærpleieklinikere til PPC-NC eller vanlig omsorg (UC). Klinikere randomisert til UC vil ikke motta PPC-NC-intervensjonen.

PPC-prosessen begynner når en "tilrettelegger" (dvs. en person med motiverende intervjuferdigheter) møter pasienten og hjelper pasienter med å identifisere sine verdibaserte prioriteringer under en strukturert samtale. Verdier, som representerer det som betyr mest for enkeltpersoner, har en tendens til å forbli stabile over tid og danner grunnlaget for pasientenes helseresultatmål. Pasientenes verdier tydeliggjøres ved hjelp av spørsmål som "Hva ville gjøre livet ditt ikke verdt å leve hvis du ikke var i stand til å gjøre det?" og "Hva vil du kunne gjøre som du ikke kan nå?" Basert på disse verdiene hjelper tilretteleggeren pasienter med å identifisere sine helseresultatmål, som er de spesifikke, målbare, handlingsrettede og realistiske, og tidsbestemte helse- og livsutfallene (f. gå ½ mil daglig for å besøke barnebarn) som pasienter håper å oppnå gjennom helsevesenet, gitt deres omsorgspreferanser. Omsorgspreferanser refererer til helsetjenesteaktiviteter (f.eks. medisiner, selvledelsesoppgaver, helsebesøk, testing og prosedyrer) som pasienter er eller ikke er villige og i stand til å gjøre for å nå sine helseresultatmål. Etter at tilretteleggeren har identifisert pasientenes prioriteringer i helsevesenet, vil klinikeren arbeide for å tilpasse kliniske beslutninger rundt disse prioriteringene under rutinemessige klinikkbesøk. Dette kan manifesteres ved å stoppe, starte eller fortsette behandlinger som svar på å kjenne pasientenes prioriteringer. Pasientenes prioriteringer vil bli kommunisert mellom medlemmer av omsorgsteamet via elektronisk helsejournal (EPJ).

Tilretteleggeren og klinikerne vil bli opplært i PPC-tilnærmingen med en innledende opplæring, etterfulgt av kontinuerlig støtte fra forskerteamet, ved bruk av kvalitetsforbedringsprinsipper. Etterforskerne vil samle inn følgende data på praksisnivå for både PPC-NC- og UC-klinikere: antall pasienter, antall møter, antall og type klinikere, betalermiks og pasientdemografi for praksisene (alder, kjønn, rase/etnisitet) ). Etterforskerne vil også samle inn: sosiodemografiske faktorer (alder, kjønn, rase/etnisitet, utdanningsnivå, boform og sivilstatus), subjektiv sosial status, helsekompetanse og kognitiv svikt. En forskningsassistent vil samle inn alle pasientrapporterte undersøkelsesdata ved å bruke den nettbaserte applikasjonen REDCap (Research Electronic Data Capture) tre ganger over en ettårsperiode (grunnlinje, 6 måneder senere og 12 måneder etter baseline). Etterforskerne vil bruke blandede effekter-modeller for å sammenligne de primære og sekundære pasientrapporterte resultatene mellom PPC-NC- og UC-klinikere.