Soins prioritaires pour les patients - Caroline du Nord (PPC-NC)

Les maladies chroniques multiples (MCC) chez les personnes âgées sont fréquentes et coûteuses. Près de 70 % des Américains de 65 ans et plus, dont la plupart sont des bénéficiaires de Medicare, ont au moins deux maladies chroniques et 14 % ont 6 maladies chroniques ou plus, ce qui réduit l'espérance de vie et la qualité de vie (QOL). Plus de 90% des dépenses de Medicare sont consacrées aux personnes atteintes de MCC. Malgré ces faits, les soins de santé et la recherche sont principalement axés sur des maladies uniques. Vivre avec le MCC est complexe et pénible. Les personnes atteintes de MCC sont accablées par le travail requis pour gérer leur maladie. Ce travail comprend le traitement d'informations complexes et parfois contradictoires sur les symptômes et les traitements, l'intégration des recommandations des cliniciens dans leur vie quotidienne, la surveillance de leur maladie et la gestion des symptômes et des médicaments, l'obtention du soutien des autres, ainsi que la coordination et le suivi des visites fréquentes des cliniciens. Les membres de la famille sont intimement impliqués dans le soutien des comportements liés à la santé des personnes atteintes de MCC. En moyenne, les patients atteints de MCC et leurs aidants familiaux consacrent 2 heures par jour à des activités liées à la santé, plus 2 heures supplémentaires pour chaque visite dans un établissement de santé (entre le temps de déplacement, le temps d'attente et le temps réel de réception du service de santé). Les patients de Medicare voient en moyenne 2 cliniciens de soins primaires et 5 spécialistes par an. La fréquentation fréquente des visites chez le clinicien augmente le fardeau du traitement pour ces patients, indépendamment des traitements réels reçus. Cette prestation fragmentée de soins de santé pour les personnes âgées atteintes de MCC et les membres de leur famille nécessite une approche simplifiée et coordonnée des soins qui réduit le fardeau des patients et des familles.

Les soins prioritaires pour les patients (PPC) sont une solution innovante pour combler l'écart entre les soins que reçoivent les personnes âgées atteintes de MCC et les résultats qu'elles souhaitent. Lorsqu'ils sont confrontés à des compromis entre les résultats de qualité de vie souhaités et les options de soins de santé qui peuvent augmenter le fardeau du traitement, les individus varient dans leurs priorités en matière de santé. Les priorités des patients en matière de santé comprennent à la fois leurs objectifs de santé et leurs préférences en matière de soins de santé. Les objectifs de résultats de santé sont les résultats personnels de santé et de vie que les patients espèrent atteindre grâce à leurs soins de santé (c'est-à-dire, la fonction, la survie, les activités sociales ou le soulagement des symptômes). Pour éclairer la prise de décision clinique, les objectifs de résultats de santé doivent être spécifiques, mesurables, réalisables, réalistes et limités dans le temps (SMART) et alignés sur ce qui compte le plus pour les patients (les valeurs des patients). L'objectif global est d'évaluer l'efficacité et la mise en œuvre du PPC, une approche de prise de décision clinique utilisée par les membres actuels de l'équipe de soins cliniques des patients, en Caroline du Nord. La faisabilité et l'efficacité de cette approche ont déjà été démontrées dans un grand cabinet de soins primaires du Connecticut.

Les enquêteurs répartiront au hasard 20 cliniciens de soins primaires en PPC-NC ou en soins habituels (UC). Les cliniciens randomisés pour l'UC ne recevront pas l'intervention PPC-NC.

Le processus PPC commence lorsqu'un « facilitateur » (c'est-à-dire une personne ayant des compétences en entrevue motivationnelle) rencontre le patient et aide les patients à identifier leurs priorités fondées sur des valeurs au cours d'une conversation structurée. Les valeurs, qui représentent ce qui compte le plus pour les individus, ont tendance à rester stables au fil du temps et à constituer la base des objectifs de santé des patients. Les valeurs des patients sont clarifiées à l'aide de questions telles que "Qu'est-ce qui ferait que votre vie ne vaudrait pas la peine d'être vécue si vous n'étiez pas capable de le faire?" » et « Qu'aimeriez-vous pouvoir faire que vous ne pouvez pas faire maintenant ? Sur la base de ces valeurs, le facilitateur aide les patients à identifier leurs objectifs de résultats de santé, qui sont des résultats de santé et de vie spécifiques, mesurables, réalisables et réalistes, et limités dans le temps (par ex. marcher ½ mile par jour pour rendre visite à leurs petits-enfants) que les patients espèrent atteindre grâce à leurs soins de santé, compte tenu de leurs préférences en matière de soins. Les préférences en matière de soins font référence aux activités de soins de santé (p. Une fois que l'animateur a identifié les priorités des patients en matière de soins de santé, le clinicien s'efforcera d'aligner la prise de décision clinique autour de ces priorités lors des visites de routine à la clinique. Cela peut se manifester par l'arrêt, le démarrage ou la poursuite des thérapies en réponse à la connaissance des priorités des patients. Les priorités des patients seront communiquées entre les membres de l'équipe de soins via le dossier de santé électronique (DSE).

L'animateur et les cliniciens seront formés à l'approche PPC avec une formation initiale, suivie d'un soutien continu de l'équipe de recherche, en utilisant les principes d'amélioration de la qualité. Les enquêteurs recueilleront les données suivantes au niveau de la pratique pour les cliniciens PPC-NC et UC : nombre de patients, nombre de rencontres, nombre et type de cliniciens, composition des payeurs et données démographiques des patients des pratiques (âge, sexe, race/ethnicité ). Les enquêteurs recueilleront également : des facteurs sociodémographiques (âge, sexe, race/ethnicité, niveau d'éducation, mode de vie et état matrimonial), statut social subjectif, littératie en santé et troubles cognitifs. Un assistant de recherche collectera toutes les données d'enquête déclarées par les patients à l'aide de l'application Web REDCap (Research Electronic Data Capture) trois fois sur une période d'un an (ligne de base, 6 mois plus tard et 12 mois après la ligne de base). Les enquêteurs utiliseront des modèles à effets mixtes pour comparer les résultats primaires et secondaires rapportés par les patients entre les cliniciens PPC-NC et UC.