患者優先ケア - ノースカロライナ州 (PPC-NC)

高齢者の間で複数の慢性疾患 (MCC) が蔓延しており、費用がかかります。 ほとんどがメディケアの受給者である 65 歳以上のアメリカ人のほぼ 70% が少なくとも 2 つの慢性病状を患っており、14% が 6 つ以上の慢性病状を患っており、平均余命を引き下げ、生活の質 (QOL) を低下させています。 メディケア支出の 90% 以上が MCC 患者に充てられています。 これらの事実にもかかわらず、ヘルスケアと研究は主に単一の疾患に焦点を当てています. MCC との生活は複雑で負担が大きいものです。 MCC 患者は、病気を管理するために必要な仕事の負担を負っています。 この作業には、症状と治療に関する複雑で、時には相反する情報を処理すること、臨床医の推奨事項を日常生活に統合すること、病気を監視し、症状と投薬を管理すること、他の人からの支援を求めること、頻繁な臨床医の訪問を調整してフォロースルーすることが含まれます。 家族は、MCC 患者の健康関連行動の支援に密接に関与しています。 平均して、MCC 患者とその家族の介護者は、健康関連の活動に 1 日 2 時間、さらに医療施設を訪れるたびにさらに 2 時間を費やします (移動時間、待ち時間、実際の医療サービスを受ける時間の間)。 メディケア患者は、平均して年間 2 名のプライマリケア医と 5 名の専門医の診察を受けています。 頻繁に臨床医の診察を受けることは、実際に受けた治療とは関係なく、これらの患者の治療負担を増大させます。 このように MCC の高齢者とその家族に対する細分化されたヘルスケアの提供には、患者と家族の負担を軽減する、簡素化された調整されたケアへのアプローチが必要です。

患者優先ケア (PPC) は、MCC の高齢者が受けるケアと彼らが望む結果との間の不一致に対処するための革新的なソリューションです。 望ましい QOL アウトカムと、治療負担を増大させる可能性のあるヘルスケア オプションとの間のトレードオフに直面した場合、健康の優先順位は個人によって異なります。 患者の健康上の優先事項には、健康転帰の目標とヘルスケアの好みの両方が含まれます。 健康転帰目標とは、患者がヘルスケアを通じて達成したいと願う個人の健康と生活の転帰（機能、生存、社会活動、または症状の緩和）です。 臨床的意思決定に情報を提供するために、健康転帰の目標は、具体的で、測定可能で、実行可能で、現実的で、期限があり (SMART)、患者にとって最も重要なもの (患者の価値) と一致している必要があります。 全体的な目標は、ノースカロライナ州で患者の既存の臨床ケア チーム メンバーが使用する臨床意思決定へのアプローチである PPC の有効性と実装を評価することです。 このアプローチの実現可能性と有効性は、コネチカット州の大規模なプライマリ ケアの実践で以前に実証されています。

治験責任医師は、20 人のプライマリケア臨床医を PPC-NC または通常ケア (UC) に無作為に割り付けます。 UC に無作為に割り付けられた臨床医は、PPC-NC 介入を受けません。

PPC プロセスは、「ファシリテーター」 (つまり、動機付けの面接スキルを持つ個人) が患者と会い、構造化された会話中に患者が価値に基づく優先順位を特定できるように支援するときに始まります。 個人にとって最も重要なものを表す値は、長期にわたって安定したままであり、患者の健康転帰目標の基礎を形成する傾向があります。 患者の価値観は、「もしそれができなかったら、あなたの人生を生きるに値しないものは何ですか?」などの質問によって明確にされます。 「今はできないことで、できるようになりたいことは何ですか？」 これらの価値観に基づいて、ファシリテーターは患者が自分の健康転帰の目標を特定するのを助けます。それは、具体的で、測定可能で、実行可能で、現実的で、期限付きの健康と人生の転帰です (例: 孫を訪ねるために毎日 0.5 マイル歩くこと) は、患者が自分のケアの好みを考慮して、ヘルスケアを通じて達成したいと望んでいます。 ケアの選好とは、患者が健康転帰の目標を達成するために行う意思と能力がある、または行わないヘルスケア活動 (例えば、投薬、自己管理タスク、ヘルスケアの訪問、検査、および手順) を指します。 ファシリテーターが患者のヘルスケアの優先順位を特定した後、臨床医は、定期的なクリニック訪問中に、それらの優先順位に基づいて臨床上の意思決定を調整するように働きます。 これは、患者の優先順位を知ることに応じて、治療を中止、開始、または継続することによって明らかになる可能性があります。 患者の優先順位は、電子カルテ (EHR) を介してケア チームのメンバー間で伝達されます。

ファシリテーターと臨床医は、初期トレーニングで PPC アプローチのトレーニングを受け、その後、品質改善の原則を使用して研究チームから継続的なサポートを受けます。 調査員は、PPC-NC と UC の両方の臨床医について、次の診療レベルのデータを収集します。 ）。 調査員は、社会人口学的要因 (年齢、性別、人種/民族、教育レベル、生活環境、婚姻状況)、主観的な社会的地位、健康リテラシー、認知障害も収集します。 研究助手は、Web ベースのアプリケーション REDCap (Research Electronic Data Capture) を使用して、患者から報告されたすべての調査データを、1 年間に 3 回 (ベースライン、6 か月後、およびベースライン後 12 か月) 収集します。 研究者は、混合効果モデルを使用して、PPC-NC と UC の臨床医の間で患者が報告した一次および二次の結果を比較します。