Opieka nad priorytetami pacjentów — Karolina Północna (PPC-NC)

Wiele chorób przewlekłych (MCC) wśród osób starszych jest powszechnych i kosztownych. Prawie 70% Amerykanów w wieku 65 lat i starszych, z których większość to beneficjenci Medicare, ma co najmniej dwie przewlekłe choroby, a 14% ma 6 lub więcej chorób przewlekłych, co obniża oczekiwaną długość życia i obniża jakość życia (QOL). Ponad 90% wydatków Medicare przeznacza się na osoby z MCC. Pomimo tych faktów opieka zdrowotna i badania koncentrują się przede wszystkim na pojedynczych chorobach. Życie z MCC jest złożone i uciążliwe. Osoby z MCC są obciążone pracą wymaganą do leczenia ich chorób. Ta praca obejmuje przetwarzanie złożonych i czasami sprzecznych informacji na temat objawów i leczenia, włączanie zaleceń klinicystów do ich codziennego życia, monitorowanie ich choroby oraz zarządzanie objawami i lekami, pozyskiwanie wsparcia od innych oraz koordynowanie i przestrzeganie częstych wizyt lekarskich. Członkowie rodziny są ściśle zaangażowani we wspieranie zachowań zdrowotnych osób z MCC. Pacjenci z MCC i ich opiekunowie rodzinni spędzają średnio 2 godziny dziennie na czynnościach związanych ze zdrowiem plus dodatkowo 2 godziny na każdą wizytę w placówce opieki zdrowotnej (między czasem dojazdu, czasem oczekiwania a faktycznym czasem skorzystania ze świadczenia). Pacjenci Medicare widzą średnio 2 lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i 5 specjalistów rocznie. Uczestnictwo w częstych wizytach lekarskich zwiększa obciążenie związane z leczeniem tych pacjentów, niezależnie od faktycznie otrzymanego leczenia. Ta fragmentaryczna opieka zdrowotna nad osobami starszymi z MCC i członkami ich rodzin wymaga uproszczonego, skoordynowanego podejścia do opieki, które zmniejsza obciążenie pacjentów i ich rodzin.

Priorytetowa opieka nad pacjentem (PPC) to innowacyjne rozwiązanie, które ma zaradzić rozbieżności między opieką, jaką otrzymują osoby starsze z MCC, a oczekiwanymi wynikami. W obliczu kompromisów między pożądanymi wynikami QOL a opcjami opieki zdrowotnej, które mogą zwiększać obciążenie związane z leczeniem, poszczególne osoby różnią się priorytetami zdrowotnymi. Priorytety zdrowotne pacjentów obejmują zarówno ich cele zdrowotne, jak i preferencje dotyczące opieki zdrowotnej. Cele zdrowotne to osobiste wyniki zdrowotne i życiowe, które pacjenci mają nadzieję osiągnąć dzięki swojej opiece zdrowotnej (tj. funkcjonowanie, przeżycie, aktywność społeczna lub złagodzenie objawów). Aby ułatwić podejmowanie decyzji klinicznych, cele dotyczące wyników zdrowotnych powinny być konkretne, mierzalne, wykonalne, realistyczne i określone w czasie (SMART) oraz dostosowane do tego, co najważniejsze dla pacjentów (wartości pacjentów). Ogólnym celem jest ocena skuteczności i wdrożenia PPC — podejścia do podejmowania decyzji klinicznych, które jest stosowane przez obecnych członków zespołu opieki klinicznej pacjentów w Karolinie Północnej. Wykonalność i skuteczność tego podejścia została wcześniej wykazana w dużej praktyce podstawowej opieki zdrowotnej w Connecticut.

Badacze losowo przydzielą 20 lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej do PPC-NC lub zwykłej opieki (UC). Klinicyści przydzieleni losowo do grupy UC nie otrzymają interwencji PPC-NC.

Proces PPC rozpoczyna się, gdy „facylitator” (tj. osoba posiadająca umiejętności prowadzenia rozmów motywacyjnych) spotyka się z pacjentem i pomaga pacjentom zidentyfikować ich priorytety oparte na wartościach podczas ustrukturyzowanej rozmowy. Wartości, które reprezentują to, co najważniejsze dla poszczególnych osób, zwykle pozostają stabilne w czasie i stanowią podstawę celów zdrowotnych pacjentów. Wartości pacjentów są wyjaśniane za pomocą pytań takich jak „Co sprawiłoby, że twoje życie nie byłoby warte życia, gdybyś nie był w stanie tego zrobić?” i „Co chciałbyś móc robić, czego nie możesz teraz zrobić?” Opierając się na tych wartościach, facylitator pomaga pacjentom określić ich cele zdrowotne, które są konkretnymi, mierzalnymi, wykonalnymi, realistycznymi i określonymi w czasie wynikami zdrowotnymi i życiowymi (np. chodzić pół mili dziennie, aby odwiedzić wnuki), co pacjenci mają nadzieję osiągnąć dzięki swojej opiece zdrowotnej, biorąc pod uwagę ich preferencje dotyczące opieki. Preferencje dotyczące opieki odnoszą się do czynności związanych z opieką zdrowotną (np. leki, zadania związane z samokontrolą, wizyty w placówce medycznej, badania i procedury), które pacjenci chcą lub nie chcą i są w stanie wykonać, aby osiągnąć swoje cele zdrowotne. Po tym, jak facylitator określi priorytety opieki zdrowotnej pacjentów, klinicysta będzie pracował nad dostosowaniem procesu podejmowania decyzji klinicznych wokół tych priorytetów podczas rutynowych wizyt w klinice. Może to przejawiać się przerwaniem, rozpoczęciem lub kontynuacją terapii w odpowiedzi na poznanie priorytetów pacjentów. Priorytety pacjentów będą przekazywane między członkami zespołu opieki za pośrednictwem elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR).

Facylitator i klinicyści zostaną przeszkoleni w zakresie podejścia PPC wraz ze wstępnym szkoleniem, po którym nastąpi ciągłe wsparcie zespołu badawczego, z wykorzystaniem zasad doskonalenia jakości. Badacze zbiorą następujące dane na poziomie praktyki zarówno dla klinicystów PPC-NC, jak i UC: liczba pacjentów, liczba spotkań, liczba i rodzaj lekarzy, skład płatników oraz dane demograficzne pacjentów dotyczące praktyk (wiek, płeć, rasa/pochodzenie etniczne) ). Badacze będą również zbierać: czynniki społeczno-demograficzne (wiek, płeć, rasa/pochodzenie etniczne, poziom wykształcenia, warunki życia i stan cywilny), subiektywny status społeczny, poziom wiedzy o zdrowiu i zaburzenia poznawcze. Asystent badawczy zbierze wszystkie dane ankietowe zgłoszone przez pacjentów za pomocą aplikacji internetowej REDCap (Research Electronic Data Capture) trzy razy w okresie jednego roku (poziom wyjściowy, 6 miesięcy później i 12 miesięcy po okresie wyjściowym). Badacze wykorzystają modele efektów mieszanych, aby porównać pierwotne i drugorzędowe wyniki zgłaszane przez pacjentów między klinicystami PPC-NC i UC.