Patientenprioritäten Pflege-North Carolina (PPC-NC)

Multiple chronische Erkrankungen (MCC) bei älteren Erwachsenen sind weit verbreitet und kostspielig. Fast 70 % der Amerikaner ab 65 Jahren, von denen die meisten Medicare-Empfänger sind, haben mindestens zwei chronische Erkrankungen und 14 % haben 6 oder mehr chronische Erkrankungen, was die Lebenserwartung und die Lebensqualität (QOL) verringert. Über 90 % der Medicare-Ausgaben fließen in Personen mit MCC. Trotz dieser Tatsachen konzentrieren sich die Gesundheitsversorgung und die Forschung hauptsächlich auf einzelne Krankheiten. Das Leben mit MCC ist komplex und belastend. Menschen mit MCC sind durch die Arbeit belastet, die zur Bewältigung ihrer Krankheit erforderlich ist. Diese Arbeit umfasst die Verarbeitung komplexer und manchmal widersprüchlicher Informationen über Symptome und Behandlungen, die Integration ärztlicher Empfehlungen in ihr tägliches Leben, die Überwachung ihrer Krankheit und den Umgang mit Symptomen und Medikamenten, die Inanspruchnahme von Unterstützung durch andere sowie die Koordinierung und Durchführung häufiger Arztbesuche. Familienmitglieder sind eng in die Unterstützung des gesundheitsbezogenen Verhaltens von Personen mit MCC eingebunden. Im Durchschnitt verbringen Patienten mit MCC und ihre pflegenden Angehörigen 2 Stunden pro Tag mit gesundheitsbezogenen Aktivitäten plus weitere 2 Stunden für jeden Besuch in einer Gesundheitseinrichtung (zwischen Reisezeit, Wartezeit und tatsächlicher Zeit, in der sie den Gesundheitsdienst erhalten). Medicare-Patienten sehen im Durchschnitt jährlich 2 Hausärzte und 5 Fachärzte. Die Teilnahme an häufigen Arztbesuchen erhöht die Behandlungsbelastung für diese Patienten, unabhängig von den tatsächlich erhaltenen Behandlungen. Diese fragmentierte Bereitstellung von Gesundheitsversorgung für ältere Erwachsene mit MCC und ihre Familienmitglieder erfordert einen vereinfachten, koordinierten Behandlungsansatz, der die Belastung für Patienten und Familien verringert.

Patient Priority Care (PPC) ist eine innovative Lösung, um die Diskrepanz zwischen der Versorgung älterer Erwachsener mit MCC und den gewünschten Ergebnissen zu beseitigen. Angesichts von Kompromissen zwischen den gewünschten QOL-Ergebnissen und Gesundheitsversorgungsoptionen, die die Behandlungslast erhöhen können, unterscheiden sich die einzelnen Personen in ihren gesundheitlichen Prioritäten. Zu den Gesundheitsprioritäten der Patienten gehören sowohl ihre Gesundheitsziele als auch ihre Gesundheitspräferenzen. Gesundheitsergebnisziele sind die persönlichen Gesundheits- und Lebensergebnisse, die Patienten durch ihre Gesundheitsversorgung zu erreichen hoffen (d. h. Funktion, Überleben, soziale Aktivitäten oder Symptomlinderung). Um die klinische Entscheidungsfindung zu unterstützen, sollten Gesundheitsziele spezifisch, messbar, umsetzbar, realistisch und zeitgebunden (SMART) sein und sich an dem orientieren, was den Patienten am wichtigsten ist (Patientenwerte). Das übergeordnete Ziel besteht darin, die Wirksamkeit und Umsetzung von PPC zu bewerten – ein Ansatz zur klinischen Entscheidungsfindung, der von den Mitgliedern des bestehenden klinischen Behandlungsteams von Patienten in North Carolina verwendet wird. Die Durchführbarkeit und Wirksamkeit dieses Ansatzes wurde zuvor in einer großen Hausarztpraxis in Connecticut demonstriert.

Die Ermittler werden 20 Hausärzte randomisiert der PPC-NC oder der üblichen Versorgung (UC) zuordnen. Kliniker, die für UC randomisiert wurden, erhalten keine PPC-NC-Intervention.

Der PPC-Prozess beginnt, wenn sich ein „Moderator“ (d. h. eine Person mit Fähigkeiten zur motivierenden Gesprächsführung) mit dem Patienten trifft und den Patienten hilft, ihre wertebasierten Prioritäten während eines strukturierten Gesprächs zu identifizieren. Werte, die darstellen, was für den Einzelnen am wichtigsten ist, bleiben im Laufe der Zeit stabil und bilden die Grundlage für die Gesundheitsziele der Patienten. Mit Fragen wie „Was würde Ihr Leben nicht lebenswert machen, wenn Sie es nicht könnten?“ werden die Werte der Patienten verdeutlicht. und "Was würden Sie gerne können, was Sie jetzt nicht können?" Basierend auf diesen Werten hilft der Moderator den Patienten, ihre Gesundheitsziele zu identifizieren, die die spezifischen, messbaren, umsetzbaren und realistischen und zeitgebundenen Gesundheits- und Lebensergebnisse sind (z. täglich ½ Meile zu Fuß gehen, um Enkelkinder zu besuchen), die Patienten aufgrund ihrer Pflegepräferenzen durch ihre Gesundheitsversorgung zu erreichen hoffen. Versorgungspräferenzen beziehen sich auf die Gesundheitsversorgungsaktivitäten (z. B. Medikamente, Selbstbehandlungsaufgaben, Gesundheitsbesuche, Tests und Verfahren), die Patienten durchführen wollen oder nicht wollen und können, um ihre Gesundheitsziele zu erreichen. Nachdem der Moderator die Gesundheitsversorgungsprioritäten des Patienten identifiziert hat, arbeitet der Kliniker daran, die klinische Entscheidungsfindung bei routinemäßigen Klinikbesuchen an diesen Prioritäten auszurichten. Dies kann sich dadurch manifestieren, dass man Therapien abbricht, beginnt oder fortsetzt, wenn man die Prioritäten des Patienten kennt. Die Prioritäten der Patienten werden zwischen den Mitgliedern des Pflegeteams über die elektronische Patientenakte (EHR) kommuniziert.

Der Moderator und die Kliniker werden im PPC-Ansatz mit einer Anfangsschulung geschult, gefolgt von kontinuierlicher Unterstützung durch das Forschungsteam unter Verwendung von Qualitätsverbesserungsprinzipien. Die Ermittler werden die folgenden Daten auf Praxisebene sowohl für PPC-NC- als auch für UC-Kliniker sammeln: Anzahl der Patienten, Anzahl der Begegnungen, Anzahl und Art der Kliniker, Kostenträgermix und demografische Patientendaten der Praxen (Alter, Geschlecht, Rasse/Ethnizität). ). Die Ermittler erheben außerdem: soziodemografische Faktoren (Alter, Geschlecht, Rasse/Ethnie, Bildungsniveau, Lebensform und Familienstand), subjektiver sozialer Status, Gesundheitskompetenz und kognitive Beeinträchtigung. Ein Forschungsassistent sammelt alle von Patienten gemeldeten Umfragedaten mithilfe der webbasierten Anwendung REDCap (Research Electronic Data Capture) dreimal über einen Zeitraum von einem Jahr (Baseline, 6 Monate später und 12 Monate nach Baseline). Die Prüfärzte werden Mixed-Effects-Modelle verwenden, um die primären und sekundären patientenberichteten Ergebnisse zwischen PPC-NC- und UC-Klinikern zu vergleichen.