Patientprioriteter Care-North Carolina (PPC-NC)

Flere kroniske lidelser (MCC) blandt ældre voksne er udbredte og dyre. Næsten 70% af amerikanerne 65 år og ældre, hvoraf de fleste er Medicare-modtagere, har mindst to kroniske medicinske tilstande og 14% har 6 eller flere kroniske tilstande, hvilket sænker den forventede levetid og reducerer livskvaliteten (QOL). Over 90 % af Medicare-udgifterne går til personer med MCC. På trods af disse fakta er sundhedspleje og forskning primært fokuseret på enkeltsygdomme. At leve med MCC er komplekst og byrdefuldt. Personer med MCC er belastet af det arbejde, der kræves for at håndtere deres sygdom. Dette arbejde omfatter behandling af kompleks og til tider modstridende information om symptomer og behandlinger, integration af klinikeres anbefalinger i deres daglige liv, overvågning af deres sygdom og håndtering af symptomer og medicin, indkaldelse af støtte fra andre og koordinering og opfølgning med hyppige klinikbesøg. Familiemedlemmer er tæt involveret i at støtte sundhedsrelateret adfærd hos personer med MCC. I gennemsnit bruger patienter med MCC og deres familieplejere 2 timer om dagen på sundhedsrelaterede aktiviteter plus yderligere 2 timer for hvert besøg på et sundhedscenter (mellem rejsetid, ventetid og faktisk tid på at modtage sundhedstjenesten). Medicare-patienter ser i gennemsnit 2 primære klinikere og 5 specialister årligt. At deltage i hyppige klinikbesøg øger behandlingsbyrden for disse patienter, uafhængigt af de faktiske modtagne behandlinger. Denne fragmenterede udbud af sundhedspleje til ældre voksne med MCC og deres familiemedlemmer kræver en forenklet, koordineret tilgang til pleje, der reducerer byrden for patienter og familier.

Patientprioritetspleje (PPC) er en innovativ løsning til at afhjælpe uoverensstemmelsen mellem den pleje, ældre voksne med MCC modtager, og de resultater, de ønsker. Når de står over for afvejninger mellem ønskede QOL-resultater og sundhedsydelser, der kan øge behandlingsbyrden, varierer individer i deres sundhedsprioriteter. Patienternes sundhedsprioriteter omfatter både deres sundhedsresultatmål og deres sundhedsplejepræferencer. Sundhedsresultatmål er de personlige helbreds- og livsresultater, som patienterne håber at opnå gennem deres sundhedspleje (dvs. funktion, overlevelse, sociale aktiviteter eller symptomlindring). For at informere den kliniske beslutningstagning bør sundhedsresultatmålene være specifikke, målbare, handlingsrettede, realistiske og tidsbestemte (SMART) og afstemt med det, der betyder mest for patienterne (patienternes værdier). Det overordnede mål er at evaluere effektiviteten og implementeringen af ​​PPC - en tilgang til klinisk beslutningstagning, der bruges af patienternes eksisterende kliniske plejeteammedlemmer i North Carolina. Gennemførligheden og effektiviteten af ​​denne tilgang er tidligere blevet demonstreret i en stor primær plejepraksis i Connecticut.

Efterforskerne vil randomisere 20 primære klinikere til PPC-NC eller sædvanlig pleje (UC). Klinikere randomiseret til UC vil ikke modtage PPC-NC-interventionen.

PPC-processen begynder, når en 'facilitator' (dvs. en person med motiverende interviewfærdigheder) mødes med patienten og hjælper patienter med at identificere deres værdibaserede prioriteter under en struktureret samtale. Værdier, som repræsenterer det, der betyder mest for individer, har en tendens til at forblive stabile over tid og danner grundlaget for patienternes sundhedsresultatmål. Patienternes værdier afklares ved hjælp af spørgsmål som "Hvad ville gøre dit liv ikke værd at leve, hvis du ikke var i stand til at gøre det?" og "Hvad vil du gerne kunne, som du ikke kan nu?" Baseret på disse værdier hjælper facilitatoren patienter med at identificere deres sundhedsresultatmål, som er de specifikke, målbare, handlingsrettede og realistiske og tidsbestemte sundheds- og livsresultater (f.eks. gå ½ mile dagligt for at besøge børnebørn), som patienterne håber at opnå gennem deres sundhedspleje, givet deres plejepræferencer. Plejepræferencer refererer til de sundhedsaktiviteter (f.eks. medicin, selvledelsesopgaver, sundhedsbesøg, test og procedurer), som patienter er eller ikke er villige og i stand til at udføre for at nå deres sundhedsresultatmål. Efter at facilitatoren har identificeret patienternes sundhedsprioriteter, vil klinikeren arbejde på at tilpasse den kliniske beslutningstagning omkring disse prioriteter under rutinemæssige klinikbesøg. Dette kan manifesteres ved at stoppe, starte eller fortsætte terapier som reaktion på at kende patienternes prioriteter. Patienternes prioriteter vil blive kommunikeret mellem plejeteamets medlemmer via den elektroniske journal (EPJ).

Facilitatoren og klinikerne vil blive trænet i PPC-tilgangen med en indledende træning, efterfulgt af løbende støtte fra forskerteamet ved at bruge kvalitetsforbedringsprincipper. Efterforskerne vil indsamle følgende data på praksisniveau for både PPC-NC og UC klinikere: antal patienter, antal møder, antal og type klinikere, betalermix og patientdemografi for praksis (alder, køn, race/etnicitet) ). Efterforskerne vil også indsamle: socio-demografiske faktorer (alder, køn, race/etnicitet, uddannelsesniveau, levevilkår og civilstand), subjektiv social status, sundhedskompetence og kognitiv svækkelse. En forskningsassistent vil indsamle alle patientrapporterede undersøgelsesdata ved hjælp af den webbaserede applikation REDCap (Research Electronic Data Capture) tre gange over en periode på et år (baseline, 6 måneder senere og 12 måneder efter baseline). Efterforskerne vil bruge blandede effekter modeller til at sammenligne de primære og sekundære patientrapporterede resultater mellem PPC-NC og UC klinikere.