Patient Priorities Care – Észak-Karolina (PPC-NC)

A többszörös krónikus betegségek (MCC) az idősek körében elterjedtek és költségesek. A 65 éves és idősebb amerikaiak csaknem 70%-a, akik többsége Medicare-kedvezményben részesül, legalább két krónikus betegséggel, 14%-ának pedig 6 vagy több krónikus betegsége van, ami csökkenti a várható élettartamot és rontja az életminőséget (QOL). A Medicare-kiadások több mint 90%-át az MCC-vel rendelkező egyénekre fordítják. E tények ellenére az egészségügy és a kutatás elsősorban az egyes betegségekre összpontosít. Az Ügyfélközponttal való együttélés bonyolult és megterhelő. Az MCC-vel rendelkező egyéneket megterheli a betegségeik kezeléséhez szükséges munka. Ez a munka magában foglalja a tünetekkel és kezelésekkel kapcsolatos összetett és olykor egymásnak ellentmondó információk feldolgozását, a klinikusok ajánlásainak beépítését a mindennapi életükbe, a betegség megfigyelését és a tünetek és gyógyszerek kezelését, mások támogatásának igénybevételét, valamint a gyakori klinikai látogatások koordinálását és nyomon követését. A családtagok szorosan részt vesznek az MCC-ben szenvedő egyének egészséggel kapcsolatos viselkedésének támogatásában. Az MCC-ben szenvedő betegek és családgondozóik átlagosan napi 2 órát töltenek egészségügyi tevékenységgel, plusz további 2 órát töltenek minden egészségügyi intézmény látogatása alkalmával (az utazási idő, a várakozási idő és az egészségügyi szolgáltatás igénybevételének tényleges ideje között). A Medicare betegek évente átlagosan 2 alapellátásban dolgozó klinikushoz és 5 szakorvoshoz fordulnak. A gyakori klinikai látogatás növeli ezeknek a betegeknek a kezelési terheit, függetlenül a tényleges kezelésektől. Az MCC-ben szenvedő idős felnőttek és családtagjaik egészségügyi ellátásának ez a széttagolt ellátása egyszerűsített, összehangolt megközelítést igényel, amely csökkenti a betegek és a családok terheit.

A betegek prioritásos ellátása (PPC) egy innovatív megoldás az MCC-vel rendelkező idősebb felnőttek ellátása és az általuk kívánt eredmények közötti eltérések kezelésére. Amikor a kívánt QOL-eredmények és az egészségügyi ellátási lehetőségek közötti kompromisszumokkal szembesülnek, amelyek növelhetik a kezelési terheket, az egyének eltérőek az egészségügyi prioritásaikban. A betegek egészségügyi prioritásai közé tartozik az egészségügyi kimenetel céljai és az egészségügyi ellátási preferenciáik. Az egészségügyi kimenetelű célok azok a személyes egészségi és életbeli eredmények, amelyeket a betegek egészségügyi ellátásukkal (azaz funkció, túlélés, szociális tevékenységek vagy tünetek enyhítése) remélnek elérni. A klinikai döntéshozatal során az egészségügyi kimenetel céljának specifikusnak, mérhetőnek, megvalósíthatónak, reálisnak és időhöz kötöttnek (SMART) kell lenniük, és összhangban kell lenniük azzal, ami a betegek számára a legfontosabb (a betegek értékei). Az általános cél a PPC hatékonyságának és megvalósításának értékelése – a klinikai döntéshozatal olyan megközelítése, amelyet a betegek meglévő klinikai ellátási csapatának tagjai használnak Észak-Karolinában. Ennek a megközelítésnek a megvalósíthatóságát és hatékonyságát korábban egy nagy alapellátási praxisban demonstrálták Connecticutban.

A nyomozók 20 alapellátási klinikust választanak ki a PPC-NC vagy a szokásos ellátás (UC) kezelésébe. Az UC-ba randomizált klinikusok nem kapják meg a PPC-NC beavatkozást.

A PPC folyamat akkor kezdődik, amikor egy „facilitátor” (azaz egy motivációs interjúkészítő készségekkel rendelkező egyén) találkozik a pácienssel, és segít a betegeknek az értékalapú prioritásaik meghatározásában egy strukturált beszélgetés során. Az értékek, amelyek a legfontosabbak az egyének számára, általában állandóak maradnak az idő múlásával, és a betegek egészségi kimenetelével kapcsolatos célok alapját képezik. A betegek értékrendjét olyan kérdésekkel tisztázzák, mint például: "Mitől lenne nem érdemes élni, ha nem tudná megtenni?" és "Mit szeretne megtenni, amit most nem tud megtenni?" Ezen értékek alapján a segítő segíti a betegeket abban, hogy azonosítsák egészségi kimenetelű céljaikat, amelyek a konkrét, mérhető, megvalósítható és reális, valamint időhöz kötött egészség- és életeredmények (pl. naponta fél mérföldet gyalogolni az unokák meglátogatásához), amelyet a betegek egészségügyi ellátásukkal, gondozási preferenciáik alapján remélnek elérni. A gondozási preferenciák azokra az egészségügyi tevékenységekre vonatkoznak (pl. gyógyszerek, önmenedzselési feladatok, egészségügyi vizitek, vizsgálatok és eljárások), amelyeket a betegek hajlandóak és nem képesek megtenni egészségi kimenetelű céljaik elérése érdekében. Miután a facilitátor meghatározta a betegek egészségügyi prioritásait, a klinikus azon dolgozik, hogy a klinikai döntéshozatalt ezekhez a prioritásokhoz igazítsa a rutin klinikai látogatások során. Ez megnyilvánulhat a terápiák leállításával, megkezdésével vagy folytatásával a betegek prioritásainak ismeretében. A betegek prioritásait az ellátó csoport tagjai az elektronikus egészségügyi nyilvántartáson (EHR) keresztül kommunikálják.

A facilitátor és a klinikusok a PPC-megközelítésben részesülnek egy kezdeti képzésben, amelyet a kutatócsoport folyamatos támogatása követ, a minőségfejlesztési elvek alkalmazásával. A nyomozók a következő gyakorlati szintű adatokat gyűjtik mind a PPC-NC, mind az UC klinikusairól: betegek száma, találkozások száma, klinikusok száma és típusa, fizetők aránya, valamint a praxisok betegek demográfiai adatai (életkor, nem, rassz/etnikai hovatartozás). ). A vizsgálók a következőket is gyűjtik: szocio-demográfiai tényezők (életkor, nem, faj/etnikai hovatartozás, iskolai végzettség, életrendezés és családi állapot), szubjektív társadalmi státusz, egészségügyi ismeretek és kognitív károsodás. A kutatási asszisztens a REDCap (Research Electronic Data Capture) webalapú alkalmazás segítségével háromszor gyűjti össze a betegek által jelentett felmérési adatokat egy éven keresztül (alapvonal, 6 hónappal később és 12 hónappal a kiindulási állapot után). A vizsgálók vegyes hatású modelleket fognak használni, hogy összehasonlítsák a betegek által jelentett elsődleges és másodlagos kimeneteleket a PPC-NC és az UC klinikusai között.