Prioridades do paciente Cuidados-Carolina do Norte (PPC-NC)

Múltiplas condições crônicas (MCC) entre adultos mais velhos são prevalentes e dispendiosas. Quase 70% dos americanos com 65 anos ou mais, a maioria dos quais são beneficiários do Medicare, têm pelo menos duas condições médicas crônicas e 14% têm 6 ou mais condições crônicas, o que diminui a expectativa de vida e reduz a qualidade de vida (QV). Mais de 90% dos gastos do Medicare são dedicados a indivíduos com MCC. Apesar desses fatos, os cuidados de saúde e a pesquisa concentram-se principalmente em doenças isoladas. Viver com MCC é complexo e penoso. Indivíduos com MCC são sobrecarregados pelo trabalho necessário para gerenciar suas doenças. Este trabalho inclui o processamento de informações complexas e às vezes conflitantes sobre sintomas e tratamentos, integrando as recomendações do médico em suas vidas diárias, monitorando sua doença e gerenciando sintomas e medicamentos, recrutando o apoio de outras pessoas e coordenando e acompanhando visitas clínicas frequentes. Os membros da família estão intimamente envolvidos no apoio a comportamentos relacionados à saúde de indivíduos com MCC. Em média, os pacientes com MCC e seus cuidadores familiares gastam 2 horas por dia em atividades relacionadas à saúde, além de 2 horas adicionais para cada visita a uma unidade de saúde (entre o tempo de deslocamento, o tempo de espera e o tempo real de recebimento do serviço de saúde). Os pacientes do Medicare consultam, em média, 2 médicos de cuidados primários e 5 especialistas anualmente. Frequentar consultas médicas frequentes aumenta a carga de tratamento para esses pacientes, independentemente dos tratamentos reais recebidos. Esta prestação fragmentada de cuidados de saúde para idosos com MCC e seus familiares requer uma abordagem simplificada e coordenada de cuidados que reduza a sobrecarga para pacientes e familiares.

O cuidado prioritário do paciente (PPC) é uma solução inovadora para abordar a discrepância entre os cuidados que os idosos com MCC recebem e os resultados que desejam. Quando confrontados com compensações entre os resultados de qualidade de vida desejados e as opções de cuidados de saúde que podem aumentar a carga de tratamento, os indivíduos variam em suas prioridades de saúde. As prioridades de saúde dos pacientes incluem suas metas de resultados de saúde e suas preferências de cuidados de saúde. Objetivos de resultados de saúde são os resultados pessoais de saúde e vida que os pacientes esperam alcançar por meio de seus cuidados de saúde (ou seja, função, sobrevivência, atividades sociais ou alívio de sintomas). Para informar a tomada de decisões clínicas, as metas de resultados de saúde devem ser específicas, mensuráveis, acionáveis, realistas e com limite de tempo (SMART) e alinhadas com o que é mais importante para os pacientes (valores dos pacientes). O objetivo geral é avaliar a eficácia e a implementação do PPC - uma abordagem para a tomada de decisões clínicas que é usada pelos membros da equipe de atendimento clínico existente dos pacientes, na Carolina do Norte. A viabilidade e a eficácia dessa abordagem já foram demonstradas em uma grande prática de cuidados primários em Connecticut.

Os investigadores irão randomizar 20 médicos de cuidados primários para PPC-NC ou cuidados habituais (UC). Os médicos randomizados para UC não receberão a intervenção PPC-NC.

O processo PPC começa quando um 'facilitador' (ou seja, um indivíduo com habilidades de entrevista motivacional) se encontra com o paciente e ajuda os pacientes a identificar suas prioridades baseadas em valores durante uma conversa estruturada. Os valores, que representam o que mais importa para os indivíduos, tendem a permanecer estáveis ​​ao longo do tempo e formam a base das metas de resultados de saúde dos pacientes. Os valores dos pacientes são esclarecidos por meio de perguntas como "O que faria com que sua vida não valesse a pena ser vivida se você não pudesse fazê-la?" e "O que você gostaria de poder fazer que não pode fazer agora?" Com base nesses valores, o facilitador ajuda os pacientes a identificar suas metas de resultados de saúde, que são os resultados de saúde e vida específicos, mensuráveis, acionáveis ​​e realistas e com prazo definido (por exemplo, caminhar ½ milha diariamente para visitar os netos) que os pacientes esperam alcançar por meio de seus cuidados de saúde, dadas suas preferências de cuidados. As preferências de cuidados referem-se às atividades de cuidados de saúde (por exemplo, medicamentos, tarefas de autogestão, visitas de cuidados de saúde, testes e procedimentos) que os pacientes estão ou não dispostos e capazes de fazer para atingir seus objetivos de saúde. Após o facilitador identificar as prioridades de saúde dos pacientes, o clínico trabalhará para alinhar a tomada de decisões clínicas em torno dessas prioridades durante as visitas clínicas de rotina. Isso pode se manifestar interrompendo, iniciando ou continuando as terapias em resposta ao conhecimento das prioridades dos pacientes. As prioridades dos pacientes serão comunicadas entre os membros da equipe de atendimento por meio do prontuário eletrônico (EHR).

O facilitador e os médicos serão treinados na abordagem PPC com um treinamento inicial, seguido de suporte contínuo da equipe de pesquisa, usando os princípios de melhoria da qualidade. Os investigadores coletarão os seguintes dados em nível de prática para os médicos PPC-NC e UC: número de pacientes, número de consultas, número e tipo de médicos, mix de pagadores e dados demográficos dos pacientes das práticas (idade, sexo, raça/etnia ). Os investigadores também coletarão: fatores sociodemográficos (idade, sexo, raça/etnia, nível educacional, arranjo de vida e estado civil), status social subjetivo, alfabetização em saúde e comprometimento cognitivo. Um assistente de pesquisa coletará todos os dados de pesquisa relatados pelo paciente usando o aplicativo baseado na web REDCap (Research Electronic Data Capture) três vezes ao longo de um período de um ano (linha de base, 6 meses depois e 12 meses após a linha de base. Os investigadores usarão modelos de efeitos mistos para comparar os resultados primários e secundários relatados pelos pacientes entre os clínicos PPC-NC e UC.