Приоритеты ухода за пациентами — Северная Каролина (PPC-NC)

Множественные хронические состояния (MCC) среди пожилых людей широко распространены и обходятся дорого. Почти 70% американцев в возрасте 65 лет и старше, большинство из которых являются получателями Medicare, имеют как минимум два хронических заболевания, а 14% имеют 6 или более хронических заболеваний, что снижает ожидаемую продолжительность жизни и снижает качество жизни (КЖ). Более 90% расходов Medicare предназначено для лиц с MCC. Несмотря на эти факты, здравоохранение и исследования в основном сосредоточены на отдельных заболеваниях. Жизнь с MCC сложна и обременительна. Люди с MCC обременены работой, необходимой для лечения их болезней. Эта работа включает в себя обработку сложной и иногда противоречивой информации о симптомах и методах лечения, интеграцию рекомендаций врачей в их повседневную жизнь, наблюдение за их заболеванием и управление симптомами и приемом лекарств, получение поддержки от других, а также координацию и выполнение частых визитов к врачу. Члены семьи принимают непосредственное участие в поддержке связанного со здоровьем поведения людей с MCC. В среднем пациенты с MCC и лица, осуществляющие уход за ними, тратят 2 часа в день на деятельность, связанную со здоровьем, плюс дополнительные 2 часа на каждое посещение медицинского учреждения (между временем в пути, временем ожидания и фактическим временем получения медицинской помощи). Пациенты Medicare посещают в среднем 2 клиницистов первичного звена и 5 специалистов ежегодно. Посещение клиницистов увеличивает бремя лечения для этих пациентов, независимо от фактического лечения. Это фрагментарное предоставление медицинской помощи пожилым людям с MCC и членам их семей требует упрощенного, скоординированного подхода к уходу, который снижает нагрузку на пациентов и семьи.

Приоритетный уход за пациентами (PPC) — это инновационное решение для устранения несоответствия между уходом за пожилыми людьми с MCC и желаемыми результатами. Столкнувшись с необходимостью выбора между желаемыми результатами качества жизни и вариантами медицинской помощи, которые могут увеличить нагрузку на лечение, люди различаются в своих приоритетах в отношении здоровья. Приоритеты здоровья пациентов включают как их цели в отношении результатов в отношении здоровья, так и их предпочтения в отношении медицинского обслуживания. Цели в отношении результатов в отношении здоровья — это личные результаты в отношении здоровья и жизни, которых пациенты надеются достичь благодаря своему медицинскому обслуживанию (например, функционирование, выживание, социальная активность или облегчение симптомов). Для информирования принятия клинических решений цели в отношении результатов в отношении здоровья должны быть конкретными, измеримыми, действенными, реалистичными и привязанными ко времени (SMART) и соответствовать тому, что наиболее важно для пациентов (ценностям пациентов). Общая цель состоит в том, чтобы оценить эффективность и внедрение PPC — подхода к принятию клинических решений, который используется существующими членами бригады клинического ухода за пациентами в Северной Каролине. Выполнимость и эффективность этого подхода ранее были продемонстрированы в крупной практике первичной медико-санитарной помощи в Коннектикуте.

Исследователи рандомизируют 20 клиницистов первичной медико-санитарной помощи для PPC-NC или обычной помощи (UC). Клиницисты, рандомизированные в группу НЯК, не будут подвергаться вмешательству PPC-NC.

Процесс PPC начинается, когда «фасилитатор» (то есть лицо, обладающее навыками мотивационного интервьюирования) встречается с пациентом и помогает пациентам определить свои ценностные приоритеты в ходе структурированного разговора. Ценности, которые представляют собой то, что наиболее важно для людей, как правило, остаются стабильными с течением времени и составляют основу целей пациентов в отношении результатов в отношении здоровья. Ценности пациентов уточняются с помощью таких вопросов, как «Что сделало бы вашу жизнь бесполезной, если бы вы не смогли этого сделать?» и «Что бы вы хотели уметь делать из того, что не можете делать сейчас?» Основываясь на этих ценностях, фасилитатор помогает пациентам определить свои цели в отношении результатов в отношении здоровья, которые являются конкретными, измеримыми, действенными и реалистичными, а также ограниченными во времени результатами в отношении здоровья и жизни (например, проходить ½ мили в день, чтобы навестить внуков), которых пациенты надеются достичь благодаря своему медицинскому обслуживанию, учитывая их предпочтения в уходе. Предпочтения в отношении ухода относятся к действиям в области здравоохранения (например, лекарства, задачи по самоконтролю, визиты к врачу, тестирование и процедуры), которые пациенты хотят или не хотят и не могут делать для достижения своих целей в отношении здоровья. После того, как координатор определит приоритеты пациентов в области здравоохранения, клиницист будет работать над согласованием принятия клинических решений с учетом этих приоритетов во время обычных посещений клиники. Это может проявляться в прекращении, начале или продолжении терапии в ответ на знание приоритетов пациентов. Приоритеты пациентов будут сообщаться между членами группы по уходу через электронную медицинскую карту (EHR).

Фасилитатор и клиницисты будут обучены подходу КПП с начальным обучением, за которым последует постоянная поддержка со стороны исследовательской группы с использованием принципов повышения качества. Исследователи будут собирать следующие данные на уровне практики для клиницистов PPC-NC и UC: количество пациентов, количество встреч, количество и тип клиницистов, состав плательщиков и демографические данные пациентов практик (возраст, пол, раса / этническая принадлежность). ). Исследователи также будут собирать: социально-демографические факторы (возраст, пол, раса/этническая принадлежность, уровень образования, условия проживания и семейное положение), субъективный социальный статус, грамотность в вопросах здоровья и когнитивные нарушения. Ассистент-исследователь будет собирать все данные обследования, сообщаемые пациентами, с помощью веб-приложения REDCap (Research Electronic Data Capture) три раза в течение одного года (исходный уровень, 6 месяцев спустя и 12 месяцев после исходного уровня). Исследователи будут использовать модели смешанных эффектов для сравнения первичных и вторичных результатов, о которых сообщают пациенты, между клиницистами PPC-NC и UC.