Bupivakainnivåer efter ESPB

ESPB är den föredragna blockeringstekniken för toraco-bukkirurgi. Bupivakain är ett allmänt använt läkemedel för dessa typer av blockeringar. Den systemiska absorptionshastigheten för bupivakain beror på den administrerade dosen, administreringssättet och vaskulariseringen av injektionsstället. Den högsta plasmakoncentrationen uppnås i interkostala block på grund av dess snabba absorption (4 mg / liter efter 400 mg dos).

De lägsta plasmakoncentrationerna ses vid subkutan administrering i buken. Total plasmaclearance av bupivakain var 0,58 l/min, distributionsvolymen vid steady state var 73 liter, eliminationshalveringstiden var 2,7 timmar och leverextraktionshastigheten var 0,40. Den maximala tillämpliga lagliga dosen varierar från land till land. Medan det är 150 mg i Sverige, administreras det upp till 400 mg på 24 timmar i Finland. Clearance av bupivakain har visat sig vara lägre hos uremiska patienter. Plasmakoncentrationer av högproteinbindande läkemedel påverkas signifikant av lågt hjärtminutvolym. Farmakokinetiken för många lokalanestetika påverkas av otillräcklig leverfunktion på grund av förändringar i kroppsvätskor och cirkulation. Det verkar dock säkert i endosblock hos patienter med nedsatt leverfunktion. CYP2D6-enzymhämmare som propranolol och CYP3A4-hämmare som itrakonazol kan minska clearance av bupivakain med upp till 30 %.

När koncentrationen av lokalanestetika inklusive bupivakain ökar i den systemiska cirkulationen uppträder tecken och symtom på kardiovaskulära centrala nervsystem. Doserna av bupivakain som ger kardiovaskulär toxicitet/toxicitet i centrala nervsystemet är likartade. Att stoppa administreringen av lokalanestetika när tidiga tecken på det centrala nervsystemet observeras förhindrar inte kardiotoxicitet. Därför kan mätning av plasmanivåer av läkemedlet vara viktigt.

Blodnivån av bupivakain mäts inte rutinmässigt. Bupivakain När den arteriella plasmakoncentrationen är över 1,5 /g / ml kan yrsel uppstå, perifer parestesi över 2,0 /g / ml och kramper över 4,0 /g / ml. Intramuskulär administrering av 1,3 ug/kg orsakar psykomotorisk försämring vid användning av motorfordon. Dosberoende biverkningar på centrala nervsystemet övervakas och patientrelaterad information om biverkningar registreras. I en studie där toxiska effekter observerades med bupivakain, som omfattade 11 080 patienter, visade sig antalet systemiska toxiciteter vara 15 och ingen av dem hade permanenta följdsjukdomar.

Det finns inga rapporter om plasmanivåer av bupivakain hos patienter som genomgår ESPB.