Bupivacainspiegel nach ESPB

ESPB ist die bevorzugte Blocktechnik für Thorako-Bauchoperationen. Bupivacain ist ein weit verbreitetes Medikament für Blockaden dieser Art. Die systemische Absorptionsrate von Bupivacain hängt von der verabreichten Dosis, dem Verabreichungsweg und der Vaskularisierung der Injektionsstelle ab. Die höchste Plasmakonzentration wird aufgrund seiner schnellen Resorption (4 mg / Liter nach einer 400-mg-Dosis) bei Interkostalblöcken erreicht.

Die niedrigsten Plasmakonzentrationen werden bei subkutaner Verabreichung im Bauchbereich beobachtet. Die Gesamtplasmaclearance von Bupivacain betrug 0,58 l/min, das Verteilungsvolumen im Steady State betrug 73 Liter, die Eliminationshalbwertszeit 2,7 Stunden und die hepatische Extraktionsrate 0,40. Die maximal anwendbare gesetzliche Dosis variiert je nach Land. Während es in Schweden 150 mg sind, werden in Finnland bis zu 400 mg in 24 Stunden verabreicht. Es wurde gezeigt, dass die Clearance von Bupivacain bei urämischen Patienten geringer ist. Die Plasmakonzentrationen stark proteinbindender Arzneimittel werden durch ein niedriges Herzzeitvolumen signifikant beeinflusst. Die Pharmakokinetik vieler Lokalanästhetika wird durch eine unzureichende Leberfunktion aufgrund von Veränderungen der Körperflüssigkeiten und des Kreislaufs beeinflusst. Es scheint jedoch in Einzeldosisblöcken bei Patienten mit Leberfunktionsstörung sicher zu sein. CYP2D6-Enzym-Inhibitoren wie Propranolol und CYP3A4-Inhibitoren wie Itraconazol können die Clearance von Bupivacain um bis zu 30 % reduzieren.

Wenn die Konzentration von Lokalanästhetika, einschließlich Bupivacain, im systemischen Kreislauf zunimmt, treten Anzeichen und Symptome des kardiovaskulären Zentralnervensystems auf. Die Dosen von Bupivacain, die eine kardiovaskuläre Toxizität/Toxizität des zentralen Nervensystems hervorrufen, sind ähnlich. Das Absetzen der Verabreichung von Lokalanästhetika, wenn frühe Anzeichen des zentralen Nervensystems beobachtet werden, kann eine Kardiotoxizität nicht verhindern. Daher kann die Messung der Plasmaspiegel des Arzneimittels wichtig sein.

Der Blutspiegel von Bupivacain wird nicht routinemäßig gemessen. Bupivacain Wenn die arterielle Plasmakonzentration über 1,5 /g / ml liegt, können Schwindel, periphere Parästhesien über 2,0 /g / ml und Krämpfe über 4,0 /g / ml auftreten. Die intramuskuläre Verabreichung von 1,3 ug/kg verursacht eine psychomotorische Beeinträchtigung bei der Benutzung von Kraftfahrzeugen. Dosisabhängige unerwünschte Wirkungen auf das Zentralnervensystem werden überwacht und patientenbezogene Informationen zu unerwünschten Ereignissen werden aufgezeichnet. In einer Studie, in der toxische Wirkungen von Bupivacain beobachtet wurden, die 11.080 Patienten umfasste, wurde die Zahl der systemischen Toxizitäten mit 15 festgestellt, und keine davon hatte dauerhafte Folgen.

Es liegen keine Berichte über Bupivacain-Plasmaspiegel bei Patienten vor, die sich einer ESPB unterziehen.