Bupivacaïne-niveaus na ESPB

ESPB is de geprefereerde bloktechniek voor thoraco-abdominale operaties. Bupivacaïne is een veelgebruikt medicijn voor dit soort blokkades. De systemische absorptiesnelheid van bupivacaïne hangt af van de toegediende dosis, de toedieningsweg en de vascularisatie van de injectieplaats. De hoogste plasmaconcentratie wordt bereikt in intercostale blokkades vanwege de snelle absorptie (4 mg / liter na een dosis van 400 mg).

De laagste plasmaconcentraties worden waargenomen bij subcutane toediening in de buikstreek. De totale plasmaklaring van bupivacaïne was 0,58 l/min, het steady-state distributievolume was 73 liter, de eliminatiehalfwaardetijd was 2,7 uur en de hepatische extractiesnelheid was 0,40. De maximaal toepasselijke wettelijke dosis verschilt per land. Terwijl het in Zweden 150 mg is, wordt het in Finland tot 400 mg per 24 uur toegediend. Er is aangetoond dat de klaring van bupivacaïne lager is bij uremische patiënten. Plasmaconcentraties van sterk eiwitbindende geneesmiddelen worden significant beïnvloed door een laag hartminuutvolume. De farmacokinetiek van veel lokale anesthetica wordt beïnvloed door een ontoereikende leverfunctie als gevolg van veranderingen in lichaamsvloeistoffen en circulatie. Het lijkt echter veilig in blokken met een enkele dosis bij patiënten met leverdisfunctie. CYP2D6-enzymremmers zoals propranolol en CYP3A4-remmers zoals itraconazol kunnen de klaring van bupivacaïne met maximaal 30% verminderen.

Naarmate de concentratie van lokale anesthetica, waaronder bupivacaïne, toeneemt in de systemische circulatie, verschijnen tekenen en symptomen van het cardiovasculaire centrale zenuwstelsel. De doses bupivacaïne die cardiovasculaire toxiciteit / toxiciteit voor het centrale zenuwstelsel veroorzaken, zijn vergelijkbaar. Het stopzetten van de toediening van lokale anesthetica wanneer vroege tekenen van het centrale zenuwstelsel worden waargenomen, voorkomt cardiotoxiciteit niet. Daarom kan het belangrijk zijn om de plasmaspiegels van het geneesmiddel te meten.

De bloedspiegel van bupivacaïne wordt niet routinematig gemeten. Bupivacaïne Wanneer de arteriële plasmaconcentratie hoger is dan 1,5 /g/ml, kan duizeligheid optreden, perifere paresthesie hoger dan 2,0 /g/ml en convulsies hoger dan 4,0 /g/ml. Intramusculaire toediening van 1,3 µg/kg veroorzaakt psychomotorische stoornissen bij het gebruik van motorvoertuigen. Dosisafhankelijke bijwerkingen van het centrale zenuwstelsel worden gemonitord en patiëntgerelateerde bijwerkingen worden geregistreerd. In een studie waarin toxische effecten werden waargenomen met bupivacaïne, waaraan 11.080 patiënten deelnamen, bleek het aantal systemische toxiciteiten 15 te zijn en geen van hen had blijvende gevolgen.

Er zijn geen meldingen over plasmabupivacaïnespiegels bij patiënten die ESPB ondergaan.