Livelli di bupivacaina dopo ESPB

ESPB è la tecnica di blocco preferita per gli interventi chirurgici toraco-addominali. La bupivacaina è un farmaco ampiamente utilizzato per questi tipi di blocco. Il tasso di assorbimento sistemico della bupivacaina dipende dalla dose somministrata, dalla via di somministrazione e dalla vascolarizzazione del sito di iniezione. La massima concentrazione plasmatica si ottiene nei blocchi intercostali grazie al suo rapido assorbimento (4 mg/litro dopo una dose di 400 mg).

Le concentrazioni plasmatiche più basse si osservano nella somministrazione sottocutanea nella regione addominale. La clearance plasmatica totale della bupivacaina era di 0,58 L/min, il volume di distribuzione allo stato stazionario era di 73 litri, l'emivita di eliminazione era di 2,7 ore e la velocità di estrazione epatica era di 0,40. La dose legale massima applicabile varia a seconda del paese. Mentre è di 150 mg in Svezia, viene somministrato fino a 400 mg in 24 ore in Finlandia. È stato dimostrato che la clearance della bupivacaina è inferiore nei pazienti uremici. Le concentrazioni plasmatiche di farmaci leganti altamente proteici sono significativamente influenzate dalla bassa gittata cardiaca. La farmacocinetica di molti anestetici locali è influenzata da una funzionalità epatica inadeguata dovuta a variazioni dei fluidi corporei e della circolazione. Tuttavia, sembra sicuro nei blocchi monodose nei pazienti con disfunzione epatica. Gli inibitori dell'enzima CYP2D6 come il propranololo e gli inibitori del CYP3A4 come l'itraconazolo possono ridurre la clearance della bupivacaina fino al 30%.

Quando la concentrazione di anestetici locali, compresa la bupivacaina, aumenta nella circolazione sistemica, compaiono segni e sintomi del sistema nervoso centrale cardiovascolare. Le dosi di bupivacaina che producono tossicità cardiovascolare/tossicità del sistema nervoso centrale sono simili. L'interruzione della somministrazione di anestetici locali quando si osservano i primi segni del sistema nervoso centrale non previene la cardiotossicità. Pertanto, la misurazione dei livelli plasmatici del farmaco può essere importante.

Il livello ematico di bupivacaina non viene misurato di routine. Bupivacaina Quando la concentrazione plasmatica arteriosa è superiore a 1,5/g/ml, possono verificarsi capogiri, parestesie periferiche superiori a 2,0/g/ml e convulsioni superiori a 4,0/g/ml. La somministrazione intramuscolare di 1,3 ug/kg provoca compromissione psicomotoria nell'uso di veicoli a motore. Gli effetti avversi del sistema nervoso centrale dipendenti dalla dose vengono monitorati e vengono registrate le informazioni sugli eventi avversi correlati al paziente. In uno studio in cui sono stati osservati effetti tossici con la bupivacaina, che comprendeva 11.080 pazienti, il numero di tossicità sistemiche è risultato essere 15 e nessuna di esse ha avuto sequele permanenti.

Non ci sono segnalazioni sui livelli plasmatici di bupivacaina in pazienti sottoposti a ESPB.