Níveis de bupivacaína após ESPB

ESPB é a técnica de bloqueio preferida para cirurgias toraco-abdominais. A bupivacaína é uma droga amplamente utilizada para esses tipos de bloqueios. A taxa de absorção sistêmica da bupivacaína depende da dose administrada, da via de administração e da vascularização do local da injeção. A maior concentração plasmática é alcançada nos bloqueios intercostais devido à sua rápida absorção (4 mg/litro após dose de 400 mg).

As concentrações plasmáticas mais baixas são observadas na administração subcutânea na região abdominal. A depuração plasmática total da bupivacaína foi de 0,58 L/min, o volume de distribuição no estado de equilíbrio foi de 73 litros, a meia-vida de eliminação foi de 2,7 horas e a taxa de extração hepática foi de 0,40. A dose legal máxima aplicável varia de acordo com o país. Embora seja de 150 mg na Suécia, é administrado até 400 mg em 24 horas na Finlândia. Demonstrou-se que a depuração da bupivacaína é menor em pacientes urêmicos. As concentrações plasmáticas de fármacos altamente proteicos são significativamente afetadas pelo baixo débito cardíaco. A farmacocinética de muitos anestésicos locais é influenciada pela função hepática inadequada devido a alterações nos fluidos corporais e na circulação. No entanto, parece seguro em blocos de dose única em pacientes com disfunção hepática. Os inibidores da enzima CYP2D6, como o propranolol, e os inibidores da CYP3A4, como o itraconazol, podem reduzir a depuração da bupivacaína em até 30%.

À medida que a concentração de anestésicos locais, incluindo a bupivacaína, aumenta na circulação sistêmica, aparecem sinais e sintomas do sistema nervoso central cardiovascular. As doses de bupivacaína que produzem toxicidade cardiovascular/toxicidade do sistema nervoso central são semelhantes. A interrupção da administração de anestésicos locais quando observados sinais precoces do sistema nervoso central não previne a cardiotoxicidade. Portanto, a medição dos níveis plasmáticos da droga pode ser importante.

O nível sanguíneo de bupivacaína não é medido rotineiramente. Bupivacaína Quando a concentração plasmática arterial é superior a 1,5 /g/ml, podem ocorrer tonturas, parestesias periféricas superiores a 2,0 /g/ml e convulsões superiores a 4,0 /g/ml. A administração intramuscular de 1,3 ug/kg causa comprometimento psicomotor no uso de veículos motorizados. Os efeitos adversos do sistema nervoso central dependentes da dose são monitorados e as informações de eventos adversos relacionados ao paciente são registradas. Em um estudo em que foram observados efeitos tóxicos com a bupivacaína, que incluiu 11.080 pacientes, o número de toxicidades sistêmicas foi de 15 e nenhum deles teve sequelas permanentes.

Não há relatos sobre os níveis plasmáticos de bupivacaína em pacientes submetidos a ESPB.