Hantering av Retinitis Pigmentosa via elektromagnetisk stimulering och blodplättsrik plasma (rEMS)

Retinitis pigmentosa (RP) är en progressiv extern retinal degeneration som är ett resultat av mutation i någon av de 260 generna som finns i retinalt pigmentepitel (RPE). Progressionshastigheten och fynden av sjukdomen är heterogena beroende på genetisk mutation och ärftlighetstyp. Det första symtomet på sjukdomen är vanligtvis nattblindhet (nyctalopi) som börjar i barndomen eller tonåren. Förträngning i synfältet och juridisk blindhet utvecklas när sjukdomen fortskrider. Om låggradig inflammation tillkommer kompliceras sjukdomen av grå starr, epiretinal membran och makulaödem. Vid fundusundersökning är uppkomsten av midperiferal benspikelpigmentering vanligtvis tillräcklig för diagnos. Utvecklingen inom optisk koherenstomografi (OCT)-teknologi möjliggör detaljerad avbildning av den sensoriska näthinnan och den ellipsoida zonen. Ellipsoidzonen (EZ) är en bild av de inre och yttre segmenten av fotoreceptorceller. Förlust av EZ anses vara guldstandarden vid diagnos och uppföljning av RP. Synfältsövervakning och elektroretinografi (ERG) är indirekta tecken på EZ-förlust och korrelerade med EZ-bredd. Mutationer i RPE stör syntesen av vissa vitala peptider och tillväxtfaktorer för fotoreceptorer.

Blodplättsrik plasma (PRP) är en bra källa till tillväxtfaktorer. Blodplättar har mer än 30 tillväxtfaktorer och cytokiner i α-granuler såsom neurotrofisk tillväxtfaktor (NGF), neural faktor (NF), hjärnhärledd neurotrofisk faktor (BDNF), grundläggande fibroblasttillväxtfaktor (bFGF), insulinliknande tillväxtfaktor ( IGF), transformerande tillväxtfaktor (TGF-β), vaskulär endotelial tillväxtfaktor (VEGF), blodplättshärledd tillväxtfaktor (PDGF) etc. Dessa peptider reglerar energicykeln på cellnivå, lokalt kapillärt blodflöde, neurogenes och cellulär metabolism. Antiinflammatoriska effekter av PRP är också associerade med lösliga cytokiner.

Repetitiv elektromagnetisk stimulering (rEMS), ökar bindningsaffiniteten och syntesen av tillväxtfaktorreceptorer på neurala vävnader. Det ger elektromagnetisk jontofores genom att ändra de elektriska laddningarna av tyrosinkinasreceptorer (Trk). rEMS bildar hyperpolarisations-depolarisationsvågor i neuroner, vilket ökar neurotransmissionen och kapillärt blodflöde. Trk-receptorer finns vanligtvis runt limbus, extraokulära muskelinsättningar och synnerven. Molekyler mindre än 75 kD kan passera från sclera passivt till det suprakoroidala utrymmet. Elektrisk eller elektromagnetisk jontofores krävs för att molekyler större än 75 kD som BDNF och IGF ska passera genom skleran.

Syftet med denna studie är att undersöka om naturlig progressionshastighet kan bromsas med subtenon PRP eller PRP applicering kombinerat med rEMS i fall av retinitis pigmentosa.