Manejo de la Retinosis Pigmentaria Mediante Estimulación Electromagnética y Plasma Rico en Plaquetas (rEMS)

La retinitis pigmentosa (RP) es una degeneración progresiva de la retina externa que resulta de la mutación en cualquiera de los 260 genes que se encuentran en el epitelio pigmentario de la retina (RPE). La tasa de progresión y los hallazgos de la enfermedad son heterogéneos según la mutación genética y el tipo de herencia. El síntoma inicial de la enfermedad suele ser la ceguera nocturna (nictalopía) que comienza en la infancia o la adolescencia. El estrechamiento del campo visual y la ceguera legal se desarrollan a medida que avanza la enfermedad. Si se agrega inflamación de bajo grado, la enfermedad se complica con cataratas, membrana epirretiniana y edema macular. En el examen de fondo de ojo, la aparición de pigmentación en espículas óseas en la periferia media suele ser suficiente para el diagnóstico. Los avances en la tecnología de tomografía de coherencia óptica (OCT) permiten obtener imágenes detalladas de la retina sensorial y la zona elipsoide. La zona elipsoide (EZ) es una imagen de los segmentos interno y externo de las células fotorreceptoras. La pérdida de EZ se considera el estándar de oro en el diagnóstico y seguimiento de la RP. El monitoreo del campo visual y la electrorretinografía (ERG) son signos indirectos de pérdida de EZ y se correlacionan con el ancho de EZ. Las mutaciones en RPE interrumpen la síntesis de algunos péptidos y factores de crecimiento vitales para los fotorreceptores.

El plasma rico en plaquetas (PRP) es una buena fuente de factores de crecimiento. Las plaquetas tienen más de 30 factores de crecimiento y citocinas en gránulos α, como el factor de crecimiento neurotrófico (NGF), el factor neural (NF), el factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF), el factor de crecimiento de fibroblastos básico (bFGF), el factor de crecimiento similar a la insulina ( IGF), factor de crecimiento transformante (TGF-β), factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF), etc. Estos péptidos regulan el ciclo energético a nivel celular, el flujo sanguíneo capilar local, la neurogénesis y el metabolismo celular. Los efectos antiinflamatorios del PRP también están asociados con las citocinas solubles.

La estimulación electromagnética repetitiva (rEMS) aumenta la afinidad de unión y la síntesis de los receptores del factor de crecimiento en los tejidos neurales. Proporciona iontoforesis electromagnética al cambiar las cargas eléctricas de los receptores de tirosina quinasa (Trk). rEMS forma ondas de hiperpolarización-despolarización en las neuronas, lo que aumenta la neurotransmisión y el flujo sanguíneo capilar. Los receptores Trk se encuentran comúnmente alrededor del limbo, las inserciones de los músculos extraoculares y el nervio óptico. Las moléculas menores de 75 kD pueden pasar de la esclerótica de forma pasiva al espacio supracoroideo. Se requiere iontoforesis eléctrica o electromagnética para que las moléculas de más de 75 kD, como BDNF e IGF, pasen a través de la esclerótica.

El objetivo de este estudio es investigar si la tasa de progresión natural se puede ralentizar con PRP subtenoniano o la aplicación de PRP combinada con rEMS en casos de retinosis pigmentaria.