Gestione della retinite pigmentosa tramite stimolazione elettromagnetica e plasma ricco di piastrine (rEMS)

La retinite pigmentosa (RP) è una degenerazione retinica esterna progressiva risultante dalla mutazione in uno qualsiasi dei 260 geni presenti nell'epitelio pigmentato retinico (RPE). Il tasso di progressione e i risultati della malattia sono eterogenei a seconda della mutazione genetica e del tipo di ereditarietà. Il sintomo iniziale della malattia è solitamente la cecità notturna (nictalopia) che inizia nel periodo dell'infanzia o dell'adolescenza. Il restringimento del campo visivo e la cecità legale si sviluppano con il progredire della malattia. Se si aggiunge un'infiammazione di basso grado, la malattia è complicata da cataratta, membrana epiretinica ed edema maculare. Nell'esame del fondo oculare, l'aspetto della pigmentazione delle spicole ossee medioperiferiche è di solito sufficiente per la diagnosi. Gli sviluppi nella tecnologia della tomografia a coerenza ottica (OCT) consentono l'imaging dettagliato della retina sensoriale e della zona ellissoidale. La zona ellissoide (EZ) è un'immagine dei segmenti interni ed esterni delle cellule dei fotorecettori. La perdita di EZ è considerata il gold standard nella diagnosi e nel follow-up di RP. Il monitoraggio del campo visivo e l'elettroretinografia (ERG) sono segni indiretti di perdita di EZ e sono correlati alla larghezza di EZ. Le mutazioni in RPE interrompono la sintesi di alcuni peptidi vitali e fattori di crescita per i fotorecettori.

Il plasma ricco di piastrine (PRP) è una buona fonte di fattori di crescita. Le piastrine hanno più di 30 fattori di crescita e citochine in α-granuli come il fattore di crescita neurotrofico (NGF), il fattore neurale (NF), il fattore neurotrofico derivato dal cervello (BDNF), il fattore di crescita dei fibroblasti di base (bFGF), il fattore di crescita insulino-simile ( IGF), fattore di crescita trasformante (TGF-β), fattore di crescita endoteliale vascolare (VEGF), fattore di crescita derivato dalle piastrine (PDGF) ecc. Questi peptidi regolano il ciclo energetico a livello cellulare, il flusso sanguigno capillare locale, la neurogenesi e il metabolismo cellulare. Gli effetti antinfiammatori del PRP sono anche associati alle citochine solubili.

La stimolazione elettromagnetica ripetitiva (rEMS), aumenta l'affinità di legame e la sintesi dei recettori del fattore di crescita sui tessuti neurali. Fornisce ionoforesi elettromagnetica modificando le cariche elettriche dei recettori della tirosina chinasi (Trk). rEMS forma onde di iperpolarizzazione-depolarizzazione nei neuroni, aumentando così la neurotrasmissione e il flusso sanguigno capillare. I recettori Trk si trovano comunemente intorno al limbus, alle inserzioni dei muscoli extraoculari e al nervo ottico. Le molecole più piccole di 75 kD possono passare passivamente dalla sclera allo spazio sopracoroidale. La ionoforesi elettrica o elettromagnetica è necessaria per molecole più grandi di 75kD come BDNF e IGF per passare attraverso la sclera.

Lo scopo di questo studio è indagare se il tasso di progressione naturale può essere rallentato con l'applicazione di subtenon PRP o PRP combinata con rEMS nei casi di retinite pigmentosa.