Manejo da Retinite Pigmentosa por Estimulação Eletromagnética e Plasma Rico em Plaquetas (rEMS)

A retinite pigmentosa (RP) é uma degeneração retiniana externa progressiva resultante da mutação em qualquer um dos 260 genes encontrados no epitélio pigmentar da retina (EPR). A taxa de progressão e os achados da doença são heterogêneos de acordo com a mutação genética e o tipo de hereditariedade. O sintoma inicial da doença geralmente é a cegueira noturna (nictalopia) com início na infância ou adolescência. O estreitamento do campo visual e a cegueira legal se desenvolvem à medida que a doença progride. Se for adicionada inflamação de baixo grau, a doença é complicada por catarata, membrana epirretiniana e edema macular. No exame de fundo de olho, a aparência da pigmentação das espículas ósseas médias periféricas geralmente é suficiente para o diagnóstico. Os desenvolvimentos na tecnologia de tomografia de coerência óptica (OCT) permitem imagens detalhadas da retina sensorial e da zona elipsoide. A zona elipsóide (EZ) é uma imagem dos segmentos interno e externo das células fotorreceptoras. A perda de EZ é considerada o padrão-ouro no diagnóstico e acompanhamento da FRy. O monitoramento do campo visual e a eletrorretinografia (ERG) são sinais indiretos de perda EZ e correlacionados com a largura EZ. Mutações no EPR interrompem a síntese de alguns peptídeos vitais e fatores de crescimento para fotorreceptores.

O plasma rico em plaquetas (PRP) é uma boa fonte de fatores de crescimento. As plaquetas têm mais de 30 fatores de crescimento e citocinas em grânulos α, como fator de crescimento neurotrófico (NGF), fator neural (NF), fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF), fator básico de crescimento de fibroblastos (bFGF), fator de crescimento semelhante à insulina ( IGF), fator de crescimento transformador (TGF-β), fator de crescimento endotelial vascular (VEGF), fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF) etc. Esses peptídeos regulam o ciclo energético no nível celular, o fluxo sanguíneo capilar local, a neurogênese e o metabolismo celular. Os efeitos antiinflamatórios do PRP também estão associados às citocinas solúveis.

A estimulação eletromagnética repetitiva (rEMS), aumenta a afinidade de ligação e a síntese de receptores de fator de crescimento em tecidos neurais. Ele fornece iontoforese eletromagnética alterando as cargas elétricas dos receptores de tirosina quinase (Trk). O rEMS forma ondas de hiperpolarização-despolarização nos neurônios, aumentando assim a neurotransmissão e o fluxo sanguíneo capilar. Os receptores Trk são comumente encontrados ao redor do limbo, inserções musculares extraoculares e nervo óptico. Moléculas menores que 75 kD podem passar da esclera passivamente para o espaço supracoroidal. A iontoforese elétrica ou eletromagnética é necessária para que moléculas maiores que 75kD, como BDNF e IGF, passem pela esclera.

O objetivo deste estudo é investigar se a taxa de progressão natural pode ser retardada com a aplicação de PRP subtenonal ou PRP combinado com rEMS em casos de retinite pigmentosa.