Platta och cirkadiska insulininfusionshastigheter vid kontinuerlig subkutan insulininfusion (FIRST1D)

Initiering av insulinpumpsbehandling hos personer med typ 1-diabetes kräver omvandling av en basal insulindos, som ges som långverkande insulin en eller två gånger dagligen, till en kontinuerlig basal infusionsregim. Denna omvandling kan baseras på enbart basal insulindos, eller total daglig insulindos, och kan resultera i en platt basal insulinprofil eller en initial variabel basaldos.

Initiala variabla basaldoser syftar till att replikera cirkadiska förändringar i insulinbehov och härleds från totalt basalinsulin hos vuxna över 24 år och från vikt hos vuxna i åldern 18 till 24 år. Initial rater utvecklades från 63 välkontrollerade personer med typ 1-diabetes över 14 år och har bedömts mot en platt basal rate i en liten randomiserad kontrollerad studie med 12 deltagare. Genomsnittlig glukos var lägre i den cirkadiska basaldosgruppen med särskilda skillnader som noterades tidigt på morgonen när glukosökningarna var mer uttalade i gruppen med flat basaldos1.

Hos 50 personer med typ 1-diabetes som behandlades med insulinpumpsbehandling var HbA1c lägre hos dem med lägre basaldos vid midnatt och hos dem med högre basaldos på eftermiddagen, vilket tyder på en fördel med dygnsmönster2. Hos 33 personer med typ 1-diabetes över 16 år förändrades inte basaldosfördelningen som fastställdes vid påbörjad pumpbehandling under 6 månader3. En 6-månaders cross-over-studie av dygnsfrekvenser och oligofasiska basalfrekvenser visade dock ingen skillnad i HbA1c4.

Efter påbörjad insulinpumpsbehandling anpassas basaldoserna till kapillärblod och kontinuerlig glukosmätning av interstitiell vätska.

Hos vuxna med typ 1-diabetes som påbörjar insulinpumpbehandling finns det begränsade data för att vägleda den optimala insulinprofilen för att snabbt uppnå målglukos och minimera sjukvårdspersonalens insats.