Tassi di infusione di insulina piatta e circadiana nell'infusione continua di insulina sottocutanea (FIRST1D)

L'inizio della terapia con microinfusore per insulina nelle persone con diabete di tipo 1 richiede la conversione di una dose basale di insulina, somministrata come insulina ad azione prolungata una o due volte al giorno, in un regime di infusione basale continua. Questa conversione può basarsi solo sulla dose basale di insulina o sulla dose giornaliera totale di insulina e può comportare un profilo insulinico basale piatto o una velocità basale iniziale variabile.

Le velocità basali variabili iniziali mirano a replicare i cambiamenti circadiani del fabbisogno di insulina e derivano dall'insulina basale totale negli adulti di età superiore ai 24 anni e dal peso negli adulti di età compresa tra 18 e 24 anni. I tassi iniziali sono stati sviluppati da 63 persone ben controllate con diabete di tipo 1 di età superiore ai 14 anni e sono stati valutati rispetto a un tasso basale piatto in un piccolo studio controllato randomizzato con 12 partecipanti. La glicemia media era più bassa nel gruppo con velocità basale circadiana con differenze particolari notate al mattino presto, quando gli aumenti di glucosio erano più pronunciati nel gruppo con velocità basale piatta1.

In 50 persone con diabete di tipo 1 trattate con terapia con microinfusore, l'HbA1c era inferiore in quelli con velocità basali inferiori a mezzanotte e in quelli con velocità basali più elevate nel pomeriggio, suggerendo un beneficio dei modelli circadiani2. In 33 persone con diabete di tipo 1 di età superiore a 16 anni, la distribuzione della velocità basale stabilita all'inizio della terapia con microinfusore non è cambiata nell'arco di 6 mesi3. Tuttavia, uno studio incrociato di 6 mesi sui tassi circadiani e sui tassi basali oligofasici non ha mostrato differenze nell'HbA1c4.

Dopo l'inizio della terapia con microinfusore, le velocità basali vengono personalizzate in base al sangue capillare e al monitoraggio continuo della glicemia nel fluido interstiziale.

Negli adulti con diabete di tipo 1 che iniziano la terapia con microinfusore ci sono dati limitati per guidare il profilo insulinico ottimale per raggiungere rapidamente il target glicemico e ridurre al minimo il contributo del personale sanitario.