Flate og cirkadiske insulininfusjonshastigheter ved kontinuerlig subkutan insulininfusjon (FIRST1D)

Oppstart av insulinpumpebehandling hos personer med type 1 diabetes krever konvertering av en basal insulindose, gitt som en eller to ganger daglig langtidsvirkende insulin, til en kontinuerlig basal infusjonsregime. Denne konverteringen kan være basert på bare basal insulindose, eller total daglig insulindose, og kan resultere i en flat basal insulinprofil eller en initial variabel basal rate.

Initial variable basal rater tar sikte på å gjenskape cirkadiske endringer i insulinbehov og er avledet fra totalt basal insulin hos voksne over 24 år og fra vekt hos voksne i alderen 18 til 24 år. Initial rater ble utviklet fra 63 godt kontrollerte personer med type 1 diabetes over 14 år og har blitt vurdert mot en flat basal rate i en liten randomisert kontrollert studie med 12 deltakere. Gjennomsnittlig glukose var lavere i den cirkadiske basalhastighetsgruppen, med spesielle forskjeller observert tidlig om morgenen når glukosestigningen var mer uttalt i gruppen med flat basalrate1.

Hos 50 personer med type 1-diabetes behandlet med insulinpumpebehandling, var HbA1c lavere hos de med lavere basalrate ved midnatt, og hos de med høyere basalrate om ettermiddagen, noe som tyder på en fordel med døgnmønster2. Hos 33 personer med type 1-diabetes over 16 år endret ikke basalhastighetsfordelingen etablert ved oppstart av pumpebehandling seg over 6 måneder3. Imidlertid viste en 6-måneders cross-over-studie av døgnfrekvenser og oligofasiske basale rater ingen forskjell i HbA1c4.

Etter oppstart av insulinpumpebehandling tilpasses basaldosene til kapillærblod og kontinuerlig glukoseovervåking av interstitiell væske.

Hos voksne med type 1-diabetes som starter insulinpumpebehandling, er det begrenset med data for å veilede den optimale insulinprofilen for raskt å oppnå målglukose og minimere innspill fra helsepersonell.