Flade og cirkadiske insulininfusionshastigheder ved kontinuerlig subkutan insulininfusion (FIRST1D)

Påbegyndelse af insulinpumpebehandling hos personer med type 1-diabetes kræver konvertering af en basal insulindosis, givet som en eller to gange dagligt langtidsvirkende insulin, til et kontinuerligt basal infusionsregime. Denne konvertering kan være baseret på kun basal insulindosis eller total daglig insulindosis og kan resultere i en flad basal insulinprofil eller en initial variabel basal rate.

Initial variable basal rater sigter mod at replikere cirkadiske ændringer i insulinbehovet og er afledt af total basal insulin hos voksne over 24 år og fra vægt hos voksne i alderen 18 til 24 år. Initial rater blev udviklet fra 63 velkontrollerede personer med type 1 diabetes over 14 år og er blevet vurderet mod en flad basal rate i et lille randomiseret kontrolleret forsøg med 12 deltagere. Gennemsnitlig glukose var lavere i den cirkadiske basalhastighedsgruppe med særlige forskelle bemærket tidligt om morgenen, når glukosestigninger var mere udtalte i gruppen med flad basalrate1.

Hos 50 personer med type 1-diabetes, der blev behandlet med insulinpumpebehandling, var HbA1c lavere hos dem med lavere basalrate ved midnat og hos dem med højere basalrate om eftermiddagen, hvilket tyder på en fordel ved cirkadiske mønstre2. Hos 33 personer med type 1-diabetes over 16 år ændrede den basalratefordeling sig ikke ved påbegyndelse af pumpebehandlingen i løbet af 6 måneder3. Imidlertid viste en 6-måneders cross-over undersøgelse af døgnfrekvenser og oligofasiske basale rater ingen forskel i HbA1c4.

Efter påbegyndelse af insulinpumpebehandling tilpasses basaldoserne til kapillærblod og kontinuerlig interstitiel væskeglukosemonitorering.

Hos voksne med type 1-diabetes, der starter insulinpumpebehandling, er der begrænsede data til at vejlede den optimale insulinprofil for hurtigt at opnå målglukose og minimere input fra sundhedspersonale.