Velocidades planas y circadianas de infusión de insulina en infusión continua de insulina subcutánea (FIRST1D)

El inicio de la terapia con bomba de insulina en personas con diabetes tipo 1 requiere la conversión de una dosis de insulina basal, administrada como insulina de acción prolongada una o dos veces al día, a un régimen de infusión basal continua. Esta conversión puede basarse únicamente en la dosis de insulina basal o en la dosis diaria total de insulina, y puede dar como resultado un perfil de insulina basal plano o una tasa basal variable inicial.

Las tasas basales variables iniciales tienen como objetivo replicar los cambios circadianos en los requisitos de insulina y se derivan de la insulina basal total en adultos mayores de 24 años y del peso en adultos de 18 a 24 años. Las tasas iniciales se desarrollaron a partir de 63 personas bien controladas con diabetes tipo 1 mayores de 14 años y se evaluaron frente a una tasa basal plana en un pequeño ensayo controlado aleatorio con 12 participantes. La glucosa media fue más baja en el grupo de tasa basal circadiana y se observaron diferencias particulares temprano en la mañana cuando los aumentos de glucosa fueron más pronunciados en el grupo de tasa basal plana1.

En 50 personas con diabetes tipo 1 tratadas con bomba de insulina, la HbA1c fue más baja en aquellos con índices basales más bajos a la medianoche y en aquellos con índices basales más altos en la tarde, lo que sugiere un beneficio de los patrones circadianos2. En 33 personas con diabetes tipo 1 mayores de 16 años, la distribución de la tasa basal establecida al comienzo de la terapia con bomba no se modificó durante 6 meses3. Sin embargo, un estudio cruzado de 6 meses de tasas circadianas y tasas basales oligofásicas no mostró diferencias en HbA1c4.

Después del inicio de la terapia con bomba de insulina, los índices basales se personalizan según la sangre capilar y la monitorización continua de la glucosa en el líquido intersticial.

En adultos con diabetes tipo 1 que comienzan la terapia con bomba de insulina, existen datos limitados para guiar el perfil de insulina óptimo para alcanzar rápidamente la glucosa objetivo y minimizar la intervención del profesional de la salud.