Jämförelse av bakre och främre tillvägagångssätt till apikal fixering av sacrospinous ligament - randomiserat kontrollerat försök

Bäckenorganframfall (POP) är ett vanligt problem bland kvinnor och dess förekomst ökar på grund av befolkningens åldrande. Cirka 11-19 % av kvinnorna kommer att genomgå kirurgi för bäckenorganframfall (POP) eller urininkontinens under sin livstid och cirka 30 % kommer att behöva upprepad operation under sin livstid. Apikalt framfall (AP) är ett framfall av livmodern eller vaginalmanschetten , hos kvinnor efter hysterektomi. Svårighetsgraden av det prolapserade organet kan graderas enligt POP-Q-klassificeringen. Det finns flera tillvägagångssätt för apikal fixering, av vilka några görs vaginalt och inkluderar fixering med suturer till det uterosakrala ligamentet (USLF) eller det sacrospinous ligamentet (SSLF) . Ett nät kan också användas för ligamentfixering. Den abdominala metoden är också ett alternativ, sacro-colpo-pexy fixering med ett Y-nät. Apikal fixering till SSL introducerades först 1968 av K.RICHTER. medicinsk utrustning som Capio som hjälper till att utföra SSLF utvecklades också med lätthet.

I en översiktsartikel som inkluderade 2 390 kvinnor som genomgick SSLF varierade den subjektiva botningsfrekvensen från 70 till 98 %, medan den objektiva botningsfrekvensen var 67-97 %. Sådan fixering i kombination med reparation av bakre eller främre väggar, särskilt efter hysterektomi, visade ett mål på 94 % botningsfrekvens vid 7 års postoperativ uppföljning. En randomiserad studie ("OPTIMAL randomized trial") som jämförde SSLF med USLF fann ingen preferens för någon av metoderna. Framgångsfrekvensen mättes enligt tre kriterier - 1) ingen signifikant vaginalkupol eller en av vaginalväggarna 2) inga vaginala utbuktningar 3) inget behov av upprepad operation inom två år efter den ursprungliga operationen. Enligt denna studie var framgångsfrekvensen för SSLF efter två år 63,1 %.

Bland kvinnor med främre slidväggsframfall och AP kan SSLF utföras på två sätt: främre åtkomst, dvs dissektion genom slidans främre vägg eller fixering genom slidans bakvägg. En retrospektiv jämförelse av de två metoderna utfördes, vilket visade viss effekt i främre tillvägagångssätt i termer av vaginal längd och postoperativ apikala fixering med mindre referens till läkningshastigheter eller påverkan på det främre utrymmet, jämfört med ett bakre tillvägagångssätt.

Från hittills litteraturöversikt gjordes inga jämförelser mellan metoderna i en randomiserad kontrollerad studie.

Mål: Att jämföra framgångsfrekvensen för två metoder (anterior och posterior) för SSLF