Comparación del abordaje posterior y anterior para la fijación apical del ligamento sacroespinoso: ensayo controlado aleatorio

El prolapso de órganos pélvicos (POP) es un problema común entre las mujeres y su incidencia está aumentando debido al envejecimiento de la población. Aproximadamente del 11 al 19 % de las mujeres se someterán a cirugía por prolapso de órganos pélvicos (POP) o incontinencia urinaria durante su vida y aproximadamente el 30 % necesitará una nueva cirugía durante su vida. El prolapso apical (AP) es un prolapso del útero o de la cúpula vaginal , en mujeres post histerectomía. La gravedad del órgano prolapsado se puede clasificar según la clasificación POP-Q. Existen varios enfoques para la fijación apical, algunos de los cuales se realizan por vía vaginal e incluyen la fijación mediante suturas al ligamento uterosacro (USLF) o al ligamento sacroespinoso (SSLF) . También se puede usar una malla para la fijación de ligamentos. También es una opción el abordaje abdominal, la fijación sacro-colpo-pexia mediante una malla en Y. La fijación apical al SSL fue introducida por primera vez en 1968 por K.RICHTER. También se desarrollaron con facilidad dispositivos médicos como Capio que ayudan a realizar SSLF.

En un artículo de revisión que incluyó a 2390 mujeres que se sometieron a SSLF, la tasa de curación subjetiva osciló entre el 70 y el 98 %, mientras que la tasa de curación objetiva fue del 67 al 97 %. Dicha fijación en combinación con la reparación de la pared posterior o anterior, especialmente después de la histerectomía, mostró una tasa de curación objetiva del 94 %. tasa de curación a los 7 años de seguimiento postoperatorio. Un estudio aleatorio (el "ensayo aleatorio OPTIMAL") que comparó SSLF con USLF no encontró preferencia por ninguno de los métodos. Las tasas de éxito se midieron según tres criterios: 1) sin cúpula vaginal significativa o una de las paredes vaginales 2) sin síntomas de protuberancia vaginal 3) sin necesidad de cirugía repetida dentro de los dos años posteriores a la cirugía original. Según este estudio, las tasas de éxito de SSLF después de dos años fueron del 63,1%.

Entre las mujeres con prolapso de la pared vaginal anterior y PA, la SSLF se puede realizar de dos maneras: acceso anterior, es decir, disección a través de la pared anterior de la vagina o fijación a través de la pared posterior de la vagina. Se realizó una comparación retrospectiva de los dos métodos, demostrando cierta eficacia en el abordaje anterior en términos de longitud vaginal y fijación apical posoperatoria con menos referencia a las tasas de cicatrización o impacto en el compartimento anterior, en comparación con un abordaje posterior.

Desde la revisión de la literatura hasta la fecha, no se realizaron comparaciones entre los métodos en un ensayo controlado aleatorio.

Objetivo: Comparar las tasas de éxito de dos abordajes (anterior y posterior) para SSLF