Srovnání zadního a předního přístupu k apikální fixaci sakrospinózního vazu – Randomizovaná kontrolovaná studie

Prolaps pánevního orgánu (POP) je častým problémem u žen a jeho výskyt stoupá v důsledku stárnutí populace. Přibližně 11–19 % žen během svého života podstoupí operaci prolapsu pánevního orgánu (POP) nebo močové inkontinence a přibližně 30 % bude muset během svého života operaci opakovat. Apikální prolaps (AP) je prolaps dělohy nebo vaginální manžety u žen po hysterektomii. Závažnost prolapsovaného orgánu může být odstupňována podle POP-Q klasifikace. Existuje několik přístupů k apikální fixaci, z nichž některé se provádějí vaginálně a zahrnují fixaci suturou k uterosakrálnímu vazu (USLF) nebo sakrospinóznímu vazu (SSLF). . K fixaci vazů lze použít i síťku. Možností je i břišní přístup, fixace sacro-colpo-pexy pomocí Y síťky. Apikální fixace na SSL byla poprvé zavedena v roce 1968 K.RICHTEREM. Snadno byly vyvinuty také lékařské přístroje, jako je Capio, které pomáhají při provádění SSLF.

V přehledovém článku, který zahrnoval 2 390 žen podstupujících SSLF, se míra subjektivního vyléčení pohybovala od 70 do 98 %, zatímco míra objektivního vyléčení byla 67-97 %. Taková fixace v kombinaci s opravou zadní nebo přední stěny, zejména po hysterektomii, ukázala 94 % objektivní míra vyléčení při 7letém pooperačním sledování. Randomizovaná studie („OPTIMAL randomized trial“) porovnávající SSLF s USLF nezjistila žádnou preferenci ani pro jednu metodu. Míra úspěšnosti byla měřena podle tří kritérií - 1) žádná významná vaginální kopule nebo jedna z poševních stěn 2) žádné příznaky vaginální boule 3) bez nutnosti opakované operace do dvou let od původní operace. Podle této studie byla úspěšnost SSLF po dvou letech 63,1 %.

U žen s prolapsem přední stěny pochvy a AP lze SSLF provést dvěma způsoby: předním přístupem, tj. disekcí přes přední stěnu pochvy nebo fixací přes zadní stěnu pochvy. Bylo provedeno retrospektivní srovnání těchto dvou metod, které prokázalo určitou účinnost v předním přístupu z hlediska délky vaginy a pooperační apikální fixace s menším odkazem na rychlost hojení nebo dopad na přední kompartment ve srovnání se zadním přístupem.

Z dosavadního přehledu literatury nebyla provedena žádná srovnání mezi metodami v randomizované kontrolované studii.

Cíl: Porovnat úspěšnost dvou přístupů (předního a zadního) pro SSLF