Sammenligning af posterior og anterior tilgang til sacrospinous ligament apikal fiksering - randomiseret kontrolleret forsøg

Bækkenorganprolaps (POP) er et almindeligt problem blandt kvinder, og dets forekomst er stigende på grund af befolkningens aldring. Cirka 11-19 % af kvinderne vil blive opereret for bækkenorganprolaps (POP) eller urininkontinens i løbet af deres levetid, og cirka 30 % vil have behov for gentagen operation i løbet af deres levetid. Apikal prolaps (AP) er en prolaps af livmoderen eller vaginal manchet , hos kvinder efter hysterektomi. Sværhedsgraden af ​​det prolapserede organ kan klassificeres i henhold til POP-Q-klassifikationen. Der er flere tilgange til apikal fiksering, hvoraf nogle udføres vaginalt og inkluderer fiksering med suturer til det uterosacrale ligament (USLF) eller det sacrospinous ligament (SSLF) . Et mesh kan også bruges til ligamentfiksering. Den abdominale tilgang er også en mulighed, sacro-colpo-pexy fikseringen ved hjælp af et Y mesh. Apikal fiksering til SSL blev først introduceret i 1968 af K.RICHTER. medicinsk udstyr såsom Capio, der hjælper med at udføre SSLF, blev også udviklet med lethed.

I en oversigtsartikel, der omfattede 2.390 kvinder, der undergik SSLF, varierede den subjektive helbredelsesrate fra 70 til 98 %, mens den objektive helbredelsesrate var 67-97 %. En sådan fiksering i kombination med reparation af bagvæg eller forvæg, især efter hysterektomi, viste et objektiv på 94 % helbredelsesrate ved 7-års postoperativ opfølgning. En randomiseret undersøgelse ("OPTIMAL randomized trial"), der sammenlignede SSLF med USLF, fandt ingen præference for nogen af ​​metoderne. Succesrater blev målt i henhold til tre kriterier - 1) ingen signifikant vaginal kuppel eller en af ​​vaginalvæggene 2) ingen vaginal bule symptomer 3) intet behov for gentagen operation inden for to år efter den oprindelige operation. Ifølge denne undersøgelse var succesraterne for SSLF efter to år 63,1%.

Blandt kvinder med forreste skedevægsprolaps og AP kan SSLF udføres på to måder: anterior adgang, altså dissektion gennem skedens forvæg eller fiksering gennem skedens bagvæg. En retrospektiv sammenligning af de to metoder blev udført, hvilket viste en vis effektivitet i anterior tilgang med hensyn til vaginal længde og postoperativ apikal fiksering med mindre reference til helingshastigheder eller indvirkning på det forreste kompartment sammenlignet med en posterior tilgang.

Fra litteraturgennemgangen til dato er der ikke foretaget sammenligninger mellem metoderne i et randomiseret kontrolleret forsøg.

Formål: At sammenligne succesraterne for to tilgange (anterior og posterior) for SSLF