Vergleich des posterioren und anterioren Zugangs zur apikalen Fixierung des Ligamentum sacrospinale – randomisierte kontrollierte Studie

Beckenorganprolaps (POP) ist ein häufiges Problem bei Frauen und seine Inzidenz nimmt aufgrund der Alterung der Bevölkerung zu. Etwa 11-19 % der Frauen werden im Laufe ihres Lebens wegen Beckenorganprolaps (POP) oder Harninkontinenz operiert, und etwa 30 % müssen im Laufe ihres Lebens erneut operiert werden. Apikalprolaps (AP) ist ein Vorfall der Gebärmutter oder Vaginalmanschette , bei Frauen nach Hysterektomie. Der Schweregrad des vorgefallenen Organs kann gemäß der POP-Q-Klassifikation abgestuft werden. Es gibt mehrere Ansätze zur apikalen Fixierung, von denen einige vaginal erfolgen und eine Fixierung durch Nähte am Lig. uterosacrale (USLF) oder Lig. sacrospinale (SSLF) umfassen. . Ein Netz kann auch zur Bandfixierung verwendet werden. Auch der abdominale Zugang ist möglich, die Sacro-Colpo-Pexy-Fixation über ein Y-Netz. Die apikale Fixierung am SSL wurde erstmals 1968 von K.RICHTER eingeführt. Medizinische Geräte wie Capio, die bei der Durchführung von SSLF helfen, wurden ebenfalls problemlos entwickelt.

In einem Übersichtsartikel, der 2.390 Frauen umfasste, die sich einer SSLF unterzogen, lag die subjektive Heilungsrate zwischen 70 und 98 %, während die objektive Heilungsrate bei 67 bis 97 % lag. Eine solche Fixierung in Kombination mit einer Reparatur der hinteren oder vorderen Wand, insbesondere nach einer Hysterektomie, zeigte ein Ziel von 94 % Heilungsrate bei 7-jähriger postoperativer Nachsorge. Eine randomisierte Studie (The „OPTIMAL randomized trial“), in der SSLF mit USLF verglichen wurde, fand keine Präferenz für eine der beiden Methoden. Die Erfolgsraten wurden anhand von drei Kriterien gemessen: 1) keine signifikante Vaginalwölbung oder eine der Vaginalwände 2) keine Symptome einer Vaginalwölbung 3) keine Notwendigkeit einer wiederholten Operation innerhalb von zwei Jahren nach der ursprünglichen Operation. Laut dieser Studie lagen die Erfolgsraten von SSLF nach zwei Jahren bei 63,1 %.

Bei Frauen mit Prolaps der Scheidenvorderwand und AP kann die SSLF auf zwei Arten durchgeführt werden: anteriorer Zugang, dh Dissektion durch die Scheidenvorderwand oder Fixierung durch die Scheidenhinterwand. Ein retrospektiver Vergleich der beiden Methoden wurde durchgeführt und zeigte eine gewisse Wirksamkeit des anterioren Zugangs in Bezug auf die Vaginallänge und die postoperative apikale Fixierung mit weniger Bezug auf Heilungsraten oder Auswirkungen auf das vordere Kompartiment im Vergleich zu einem posterioren Zugang.

Aus der bisherigen Literaturrecherche wurden keine Vergleiche zwischen den Methoden in einer randomisierten kontrollierten Studie durchgeführt.

Ziel: Vergleich der Erfolgsraten von zwei Ansätzen (anterior und posterior) für SSLF