Comparação da Abordagem Posterior e Anterior para Fixação Apical do Ligamento Sacroespinhal - Ensaio Controlado Randomizado

O prolapso de órgãos pélvicos (POP) é ​​um problema comum entre as mulheres e sua incidência está aumentando devido ao envelhecimento populacional. Aproximadamente 11-19% das mulheres serão submetidas a cirurgia para prolapso de órgãos pélvicos (POP) ou incontinência urinária durante a vida e aproximadamente 30% precisarão repetir a cirurgia durante a vida. , em mulheres pós histerectomia. A gravidade do órgão prolapsado pode ser graduada de acordo com a classificação POP-Q. Existem várias abordagens para fixação apical, algumas das quais são feitas por via vaginal e incluem fixação por suturas ao ligamento útero-sacro (USLF) ou ao ligamento sacroespinal (SSLF) . Uma tela também pode ser usada para fixação do ligamento. A via abdominal também é uma opção, a fixação sacro-colpo-pexia com tela em Y. A fixação apical ao SSL foi introduzida pela primeira vez em 1968 por K.RICHTER. dispositivos médicos como o Capio que auxiliam na realização de SSLF também foram desenvolvidos com facilidade.

Em um artigo de revisão que incluiu 2.390 mulheres submetidas a SSLF, a taxa de cura subjetiva variou de 70 a 98%, enquanto a taxa de cura objetiva foi de 67 a 97%. taxa de cura em 7 anos de seguimento pós-operatório. Um estudo randomizado (The "OPTIMAL randomd trial") comparando SSLF com USLF não encontrou preferência por nenhum dos métodos. As taxas de sucesso foram medidas de acordo com três critérios - 1) sem cúpula vaginal significativa ou uma das paredes vaginais 2) sem sintomas de protuberância vaginal 3) sem necessidade de cirurgia repetida dentro de dois anos da cirurgia original. De acordo com este estudo, as taxas de sucesso do SSLF após dois anos foram de 63,1%.

Entre as mulheres com prolapso da parede vaginal anterior e AP, o SSLF pode ser realizado de duas maneiras: acesso anterior, ou seja, dissecção pela parede anterior da vagina ou fixação pela parede posterior da vagina. Uma comparação retrospectiva dos dois métodos foi realizada, demonstrando alguma eficácia na abordagem anterior em termos de comprimento vaginal e fixação apical pós-operatória com menor referência a taxas de cicatrização ou impacto no compartimento anterior, em comparação com uma abordagem posterior.

Da revisão da literatura até o momento, não foram feitas comparações entre os métodos em um estudo randomizado controlado.

Objetivo: Comparar as taxas de sucesso de duas abordagens (anterior e posterior) para SSLF