Flödeskontrollerad ventilation vid hjärtkirurgi

Syftet med studien är att undersöka flödeskontrollerad ventilation (FCV) vid hjärtkirurgi som kräver kardiopulmonell bypass. Tidigare prekliniska prövningar har redan visat förbättrad syresättning och CO2-borttagning inom en signifikant reducerad respiratorisk minutvolym som ett uttryck för effektivare gasutbyte med FCV jämfört med volymkontrollerad ventilation (VCV). Preliminära data från vår egen djurstudie som jämförde individualiserad FCV genom efterlevnadsstyrda tryckinställningar med toppmoderna lågtidalvolymtryckskontrollerad ventilation (PCV) bekräftade tidigare fynd med en signifikant förbättrad syresättning med 20 % samtidigt som den minskade respiratoriska minutvolymen. Vi antar därför att FCV kan vara en mer lungskyddande ventilationsmetod.

Öppen hjärtkirurgi kräver överbryggning av hjärt- och lungfunktionen med en kardiopulmonell bypass (CPB) utförd av en hjärt-lungmaskin. Under denna tid är lungan oftast inte ventilerad alls och ligger ihoptryckt i bröstet i flera timmar. Efter avvänjning från CPB måste lungorna rekryteras och säkerställa tillräckligt gasutbyte av blodet. Inte överraskande är incidensen av postoperativa lungkomplikationer (PPC) vid 20-30 % jämförelsevis hög efter hjärtkirurgi och är den främsta orsaken till perioperativ mortalitet. Baserat på tidigare försök förväntar vi oss förbättrad syresättning och därför är det arteriella partialtrycket av syre (pO2) den huvudsakliga primära resultatparametern för denna studie. Dessutom förväntar vi oss förbättrad rekrytering av lungvävnad på grund av kontrollerat utandningsflöde i FCV utan behov av rekryteringsmanövrar, vilket kan orsaka skadliga effekter på lungvävnad. Således kommer luftning av lungvävnad bedömd av Hounsfield-enheters analyser av en postoperativ datortomografi att vara en sekundär utfallsparameter.