Online Perceptual Modules and Spaced Learning, ett modernt tillvägagångssätt för att undervisa LVEF-bedömning för medicinska studenter. (MAP-ETT)

Ekokardiografi används i allt större utsträckning inom området akut vård för diagnos och övervakning av patienter. Dock är ekokardiografi ett svårt verktyg att bemästra och rekommendationerna för utbildning i ekokardiografi kräver att flera tester utförs och tolkas. I en kontext av växande utbildningsbehov ger denna långa process av övervakat lärande, även om det har bevisats, svårigheter, särskilt den begränsade tillgången till patienter och experter.

Perceptuella lärandemoduler (PLM) representerar en alternativ modalitet för att lära ut bildtolkning, och används redan inom andra områden där expertis till stor del bygger på förmågan att känna igen mönster. Placerad på digitala plattformar erbjuder PLM:er en serie bilder och eleven måste svara på en fråga inom kort. Varje svar följs av omedelbar feedback (rätt svar). Således kan eleven lära sig att snabbt extrahera användbar information, i det här fallet, den vänstra ventrikelns ejektionsfraktion (LVEF) genom att titta på ett stort antal undersökningar under en kort tidsperiod och genom att få kvalitetsfeedback varje gång.

Metoder:

Perceptuella lärandemoduler (PLM)

• PLM:er kommer att monteras på onlineplattformen med hjälp av bildbanken.
• Deras mål är att förbättra visuell uppskattning av LVEF.
• 96 TTE-prov från bildbanken kommer att användas för att bygga 4 distinkta PLM-moduler med 24 bilder vardera.
• Svarsnyckeln (LVEF) för varje bilduppsättning i PLM:erna och prestandatesterna kommer att skapas av en ekokardiografiutbildad kardiolog som använder visuell bedömning av LVEF och 3D-mätningar av LVEF.
• För varje undersökning inom en PLM kommer de tre vanliga ekokardiografiska vyerna (apikala 4-kammare, apikala 2-kammare och apikala långaxelvyer) att visas samtidigt och spelas i en kontinuerlig slinga i maximalt 20 sekunder.
• Onlineplattformen kommer att tillåta deltagarna att ange sin visuella uppskattning av LVEF (ett heltal mellan 0 och 100%).
• Om inget svar skrivs in efter 20 sekunder försvinner bilderna och plattformen tvingar deltagarna att ange ett svar innan de ger feedback
• Feedback kommer att visas efter varje deltagares svar i högst 10 sekunder. Under feedbackfasen kommer samma tre vyer att visas, men de kommer att åtföljas av deltagarnas svar och den validerade LVEF. Eftersom LVEF genom 3D-bedömning är den mest exakta kommer den att användas som det validerade svaret för PLM:erna.

• Varje modul kommer att bestå av

  • 6 tentor med en validerad LVEF på mindre än 30 %
  • 6 tentor med en validerad LVEF på 30-39 %
  • 6 tentor med en validerad LVEF på 40-49 %
  • 6 tentor med en validerad LVEF på 50 % eller mer
• Ordningen på proven inom en modul kommer att bestämmas slumpmässigt av onlineplattformen.
• Den maximala längden för varje modul är 12 minuter.
• Varje tentamen kommer bara att ses en gång. Det kommer inte att göras någon provupprepning inom modulerna eller prestationstestet.
• Det kommer att vara möjligt att pausa modulen mellan proven. Under en paus kommer bilderna inte att visas.

Prestandatest 1 och 2

• Två prestandatester med vardera 20 prov kommer att skapas med hjälp av tester från bildbankerna som skiljer sig från de 96 som används för PLM.
• Syftet med testerna är att mäta deltagarnas förmåga att exakt uppskatta LVEF (inte att lära ut färdigheten),
• Under testning kommer TTE-prov att presenteras som de är under PLM (samma tre vyer som loopar kontinuerligt, maximalt 20 sekunder per examen)
• Liksom i PLM:erna kommer onlineplattformen att tillåta deltagarna att ange sin uppskattning av LVEF som ett heltal mellan 0 och 100.
• Men efter att deltagarnas svar har skrivits in kommer plattformen direkt att gå vidare till nästa prov och ingen feedback kommer att ges (den validerade LVEF kommer inte att ges).
• Den maximala varaktigheten för varje test kommer att vara 6 minuter och 40 sekunder.

Studera kronologi

Varje deltagare kommer att få en unik säker inloggning till onlineplattformen. Efter att ha lämnat informerat samtycke och innan studien påbörjas, kommer varje deltagare att fylla i en kort undersökning om sina demografiska egenskaper och kliniska erfarenheter, och kontrollera specifikt för uteslutningskriterier. Efter att ha fått instruktioner om hur TTE-proven visas på plattformen, hur man anger sina visuella uppskattningar och skillnaden mellan testnings- och inlärningsdelarna av projektet, kommer alla deltagare att göra ett 20-examinas prestandaförtest för att mäta sin baslinje förmåga att visuellt uppskatta LVEF. Vilken version av testet de gör kommer att bestämmas slumpmässigt av plattformen (se nedan för randomiseringsstrategi).

Omedelbart efter förtestet kommer den första PLM att göras. Sedan kommer plattformen att låsa sig själv i 5 dagar. När denna 5-dagarsperiod har passerat kommer plattformen att öppnas igen och deltagaren kommer att kunna slutföra den andra PLM inom de närmaste 5 dagarna. Tillgången till plattformen kommer sedan igen att blockeras i ytterligare 5 dagar, varefter den tredje PLM kommer att bli tillgänglig, igen i 5 dagar. Slutligen, 5 dagar senare, kommer deltagarna att kunna genomföra den fjärde och sista PLM. Den exakta PLM-sekvensen varje deltagare kommer att slutföra kommer att bestämmas slumpmässigt av plattformen. Efter att ha genomfört den fjärde och sista PLM kommer alla deltagare att ta ett 20-examina omedelbart eftertest. Fyra veckor (28 dagar) efter att ha slutfört den sista PLM och det omedelbara eftertestet kommer fjärreftertestet att vara tillgängligt under en veckas period. Detta test kommer att innehålla samma testversion som tagits som ett förtest. Med tanke på 43 till 65 dagars fördröjning mellan båda testerna, och med tanke på det stora antalet TTE-prov som visualiseras av varje deltagare under studien, anses det osannolikt att deltagarna skulle kunna komma ihåg proven från ett test till ett annat.

Under studien, närhelst ett test eller en PLM blir tillgänglig, kommer deltagarna automatiskt att informeras via e-post. Alla deltagare som inte klarar av ett av dessa steg inom den tillåtna tiden kommer att exkluderas från resultatanalysen.

Randomiseringsstrategi

För att minimera eventuella fördomar i händelse av att svårighetsgraden för de två prestationstesterna skulle vara olika, kommer deltagarna att randomiseras med block om 2 till en av två sekvenser av prestationstest. Dessa två sekvenser är:

• Test 1 (förtest), Test 2 (omedelbart eftertest), Test 1 (fjärreftertest)
• Test 2 (förtest), Test 1 (omedelbart eftertest), Test 2 (fjärrposttest)

Dessutom kommer deltagarna att slumpmässigt tilldelas en PLM-sekvens av plattformen för att undvika fördomar i händelse av att modulernas svårighetsgrad skilde sig från varandra.