Módulos Perceptivos Online e Aprendizagem Espaçada, uma Abordagem Moderna para o Ensino da Avaliação da FEVE para Estudantes de Medicina. (MAP-ETT)

A ecocardiografia é cada vez mais utilizada no campo dos cuidados agudos para o diagnóstico e monitoramento de pacientes. No entanto, a ecocardiografia é uma ferramenta de difícil domínio e as recomendações para treinamento em ecocardiografia exigem que vários testes sejam realizados e interpretados. Num contexto de crescentes necessidades de formação, este longo processo de aprendizagem supervisionada, ainda que comprovado, apresenta dificuldades, nomeadamente o acesso limitado a doentes e especialistas.

Os módulos de aprendizado perceptual (PLMs) representam uma modalidade alternativa para ensinar a interpretação de imagens e já são usados ​​em outros campos onde a especialização é amplamente baseada na capacidade de reconhecer padrões. Colocados em plataformas digitais, os PLMs oferecem uma série de imagens e o aluno deve responder a uma pergunta em um curto espaço de tempo. Cada resposta é seguida por feedback imediato (a resposta correta). Assim, o aluno pode aprender a extrair rapidamente as informações úteis, neste caso, a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (LVEF), visualizando um grande número de exames em um curto período de tempo e recebendo sempre um feedback de qualidade.

Métodos:

Módulos de aprendizagem perceptual (PLMs)

• Os PLMs serão montados na plataforma online utilizando o banco de imagens.
• Seu objetivo é melhorar a estimativa visual da FEVE.
• Serão utilizados 96 exames de ETT do banco de imagens para construir 4 módulos PLM distintos de 24 imagens cada.
• A chave de resposta (LVEF) para cada imagem definida nos PLMs e testes de desempenho será criada por um cardiologista treinado em ecocardiografia usando avaliação visual de LVEF e medições 3D de LVEF.
• Para cada exame dentro de um PLM, as 3 visualizações ecocardiográficas padrão (visualizações apical de 4 câmaras, apical de 2 câmaras e apical de eixo longo) serão exibidas simultaneamente e reproduzidas em um loop contínuo por no máximo 20 segundos.
• A plataforma online permitirá que os participantes insiram sua estimativa visual da FEVE (um número inteiro entre 0 e 100%).
• Se nenhuma resposta for inserida após 20 segundos, as imagens desaparecerão e a plataforma forçará os participantes a inserir uma resposta antes de fornecer feedback
• O feedback será exibido após cada resposta do participante por no máximo 10 segundos. Durante a fase de feedback, as mesmas três visualizações serão mostradas, mas serão acompanhadas da resposta dos participantes e da FEVE validada. Uma vez que a avaliação LVEF por 3D é a mais precisa, ela será usada como a resposta validada para os PLMs.

• Cada módulo será composto por

  • 6 exames com FEVE validado inferior a 30%
  • 6 exames com FEVE validado de 30-39%
  • 6 exames com FEVE validado de 40-49%
  • 6 exames com FEVE validado de 50% ou mais
• A ordem dos exames dentro de um módulo será determinada aleatoriamente pela plataforma online.
• A duração máxima de cada módulo será de 12 minutos.
• Cada exame será visto apenas uma vez. Não haverá repetição de exame dentro dos módulos ou teste de desempenho.
• Será possível pausar o módulo entre os exames. Durante uma pausa, as imagens não serão exibidas.

Testes de desempenho 1 e 2

• Serão criados dois testes de desempenho de 20 exames cada, utilizando exames dos bancos de imagens distintos dos 96 utilizados para os PLMs.
• O objetivo dos testes é medir a capacidade dos participantes de estimar com precisão a FEVE (não ensinar a habilidade),
• Durante o teste, os exames TTE serão apresentados como são durante os PLMs (mesmas três visualizações em loop contínuo, máximo de 20 segundos por exame)
• Assim como nos PLMs, a plataforma online permitirá que os participantes insiram sua estimativa da FEVE como um número inteiro entre 0 e 100.
• No entanto, após a entrada da resposta dos participantes, a plataforma passará diretamente para o próximo exame e nenhum feedback será fornecido (não será fornecido o FEVE validado).
• A duração máxima de cada teste será de 6 minutos e 40 segundos.

Cronologia do estudo

Cada participante receberá um login seguro exclusivo na plataforma online. Após fornecer o consentimento informado e antes de iniciar o estudo, cada participante responderá a uma breve pesquisa sobre suas características demográficas e experiência clínica, verificando especificamente os critérios de exclusão. Depois de receber instruções sobre como os exames TTE são exibidos na plataforma, como inserir suas estimativas visuais e a diferença entre o teste e as partes de aprendizado do projeto, todos os participantes farão um pré-teste de desempenho de 20 exames para medir sua linha de base capacidade de estimar visualmente a FEVE. Qual versão do teste eles farão será determinada aleatoriamente pela plataforma (veja abaixo a estratégia de randomização).

Imediatamente após o pré-teste, será feito o primeiro PLM. Em seguida, a plataforma se bloqueará por 5 dias. Passado esse período de 5 dias, a plataforma será reaberta e o participante poderá concluir o segundo PLM nos próximos 5 dias. O acesso à plataforma será bloqueado novamente por mais 5 dias, após os quais o terceiro PLM ficará disponível, novamente por 5 dias. Finalmente, 5 dias depois, os participantes poderão concluir o quarto e último PLM. A sequência PLM exata que cada participante completará será determinada aleatoriamente pela plataforma. Ao concluir o quarto e último PLM, todos os participantes farão um pós-teste imediato de 20 exames. Quatro semanas (28 dias) após a conclusão do último PLM e do pós-teste imediato, o pós-teste remoto estará disponível por um período de uma semana. Este teste conterá a mesma versão de teste tomada como pré-teste. Dado o atraso de 43 a 65 dias entre os dois testes e o grande número de exames de ETT visualizados por cada participante durante o estudo, considera-se improvável que os participantes consigam lembrar os exames de um teste para outro.

Durante o estudo, sempre que um teste ou PLM estiver disponível, os participantes serão automaticamente informados por e-mail. Qualquer participante que não cumprir uma dessas etapas dentro do tempo permitido será excluído da análise dos resultados.

Estratégia de randomização

Para minimizar qualquer viés na eventualidade de o nível de dificuldade dos dois testes de desempenho ser diferente, os participantes serão randomizados em blocos de 2 para uma das duas sequências de testes de desempenho. Essas duas sequências são:

• Teste 1 (pré-teste), Teste 2 (pós-teste imediato), Teste 1 (pós-teste remoto)
• Teste 2 (pré-teste), Teste 1 (pós-teste imediato), Teste 2 (pós-teste remoto)

Além disso, os participantes receberão aleatoriamente uma sequência de PLM pela plataforma para evitar vieses na eventualidade de a dificuldade dos módulos diferir entre si.