Moduły percepcyjne online i uczenie się w odstępach czasowych, nowoczesne podejście do nauczania studentów medycyny oceny LVEF. (MAP-ETT)

Echokardiografia jest coraz częściej wykorzystywana w zakresie opieki doraźnej w diagnostyce i monitorowaniu pacjentów. Jednak echokardiografia jest trudnym narzędziem do opanowania, a zalecenia dotyczące szkolenia w zakresie echokardiografii wymagają wykonania i interpretacji kilku testów. W kontekście rosnących potrzeb szkoleniowych ten długi proces nadzorowanego uczenia się, nawet jeśli został udowodniony, stwarza trudności, zwłaszcza ograniczony dostęp do pacjentów i ekspertów.

Moduły uczenia się percepcyjnego (PLM) stanowią alternatywną metodę nauczania interpretacji obrazów i są już stosowane w innych dziedzinach, w których wiedza specjalistyczna w dużej mierze opiera się na zdolności rozpoznawania wzorców. Umieszczone na platformach cyfrowych PLM-y oferują serię obrazów, a uczeń musi w krótkim czasie odpowiedzieć na pytanie. Po każdej odpowiedzi następuje natychmiastowa informacja zwrotna (prawidłowa odpowiedź). W ten sposób uczący się może nauczyć się szybko wydobywać przydatne informacje, w tym przypadku frakcję wyrzutową lewej komory (LVEF), przeglądając dużą liczbę badań w krótkim czasie i otrzymując za każdym razem informacje zwrotne dotyczące jakości.

Metody:

Percepcyjne moduły uczenia się (PLM)

• PLM-y będą składane na platformie online z wykorzystaniem banku obrazów.
• Ich celem jest poprawa wizualnej oceny LVEF.
• 96 egzaminów TTE z banku obrazów zostanie wykorzystanych do zbudowania 4 odrębnych modułów PLM po 24 obrazy każdy.
• Klucz odpowiedzi (LVEF) dla każdego zestawu obrazów w PLM i testach wydolnościowych zostanie utworzony przez kardiologa przeszkolonego w zakresie echokardiografii na podstawie wizualnej oceny LVEF i trójwymiarowych pomiarów LVEF.
• Dla każdego badania w ramach PLM, 3 standardowe widoki echokardiograficzne (widoki koniuszkowe 4-jamowe, koniuszkowe 2-jamowe i wierzchołkowe widoki w osi długiej) będą wyświetlane jednocześnie i będą odtwarzane w ciągłej pętli przez maksymalnie 20 sekund.
• Platforma internetowa umożliwi uczestnikom wprowadzenie wizualnej oceny LVEF (liczba całkowita od 0 do 100%).
• Jeśli po 20 sekundach nie zostanie wprowadzona żadna odpowiedź, obrazy znikną, a platforma zmusi uczestników do wpisania odpowiedzi przed przekazaniem informacji zwrotnej
• Informacja zwrotna będzie wyświetlana po każdej odpowiedzi uczestnika przez maksymalnie 10 sekund. Podczas fazy informacji zwrotnej zostaną pokazane te same trzy widoki, ale będzie im towarzyszyć odpowiedź uczestników i zatwierdzony LVEF. Ponieważ LVEF na podstawie oceny 3D jest najdokładniejszy, zostanie wykorzystany jako potwierdzona odpowiedź dla PLM.

• Każdy moduł będzie się składał z

  • 6 badań ze zwalidowaną wartością LVEF poniżej 30%
  • 6 badań ze zwalidowaną wartością LVEF 30-39%
  • 6 badań ze zwalidowaną wartością LVEF 40-49%
  • 6 badań ze zwalidowaną wartością LVEF wynoszącą 50% lub więcej
• Kolejność egzaminów w ramach modułu zostanie ustalona losowo przez platformę internetową.
• Maksymalny czas trwania każdego modułu to 12 minut.
• Każdy egzamin będzie widoczny tylko raz. Nie będzie powtarzania egzaminu w ramach modułów ani testu sprawnościowego.
• Będzie możliwość przerwania modułu pomiędzy egzaminami. Podczas pauzy obrazy nie będą wyświetlane.

Testy wydajności 1 i 2

• Zostaną utworzone dwa testy wydajności, każdy po 20 egzaminów, przy użyciu egzaminów z banków obrazów innych niż 96 używanych w PLM.
• Celem testów jest zmierzenie umiejętności uczestników do dokładnego oszacowania LVEF (a nie nauczenie umiejętności),
• Podczas testowania egzaminy TTE będą prezentowane tak, jak podczas PLM (te same trzy widoki zapętlone w sposób ciągły, maksymalnie 20 sekund na badanie)
• Podobnie jak w przypadku PLM, platforma internetowa umożliwi uczestnikom wprowadzenie oszacowania LVEF jako liczby całkowitej z przedziału od 0 do 100.
• Jednak po wprowadzeniu odpowiedzi uczestników platforma przejdzie bezpośrednio do kolejnego egzaminu i nie zostanie przekazana żadna informacja zwrotna (nie zostanie podany zwalidowany LVEF).
• Maksymalny czas trwania każdego testu wyniesie 6 minut i 40 sekund.

Chronologia studiów

Każdemu uczestnikowi zostanie wydany unikalny bezpieczny login do platformy internetowej. Po wyrażeniu świadomej zgody i przed rozpoczęciem badania, każdy uczestnik wypełni krótką ankietę na temat swoich cech demograficznych i doświadczenia klinicznego, sprawdzając w szczególności kryteria wykluczenia. Po otrzymaniu instrukcji dotyczących sposobu wyświetlania egzaminów TTE na platformie, sposobu wprowadzania ich ocen wizualnych oraz różnic między częścią testową a częścią edukacyjną projektu, wszyscy uczestnicy wezmą udział w 20-egzaminowym teście wstępnym, aby zmierzyć poziom wyjściowy możliwość wizualnego oszacowania LVEF. Platforma losowo określi, którą wersję testu przejdą (zobacz poniżej strategię randomizacji).

Bezpośrednio po teście wstępnym odbędzie się pierwszy PLM. Następnie platforma zablokuje się na 5 dni. Po upływie tego 5-dniowego okresu platforma zostanie ponownie otwarta, a uczestnik będzie mógł ukończyć drugi PLM w ciągu kolejnych 5 dni. Dostęp do platformy zostanie wtedy ponownie zablokowany na kolejne 5 dni, po czym udostępniony zostanie trzeci PLM, ponownie na 5 dni. Wreszcie, 5 dni później, uczestnicy będą mogli ukończyć czwarty i ostatni PLM. Dokładna sekwencja PLM, którą ukończy każdy uczestnik, zostanie losowo ustalona przez platformę. Po ukończeniu czwartego i ostatniego PLM wszyscy uczestnicy przystąpią do 20-egzaminowego testu końcowego. Cztery tygodnie (28 dni) po zakończeniu ostatniego PLM i natychmiastowego testu końcowego zdalny test końcowy będzie dostępny przez okres jednego tygodnia. Ten test będzie zawierał tę samą wersję testową, co jako test wstępny. Biorąc pod uwagę od 43 do 65 dni opóźnienia między obydwoma testami i biorąc pod uwagę dużą liczbę egzaminów TTE wizualizowanych przez każdego uczestnika podczas badania, uważa się za mało prawdopodobne, aby uczestnicy byli w stanie zapamiętać egzaminy z jednego testu do drugiego.

W trakcie badania, gdy tylko test lub PLM staną się dostępne, uczestnicy zostaną automatycznie poinformowani o tym e-mailem. Każdy uczestnik, który nie wykona jednego z tych kroków w dozwolonym czasie, zostanie wykluczony z analizy wyników.

Strategia randomizacji

Aby zminimalizować wszelkie uprzedzenia w przypadku, gdyby poziom trudności dwóch testów wydajności był różny, uczestnicy zostaną losowo przydzieleni w blokach po 2 do jednej z dwóch sekwencji testów wydajności. Te dwie sekwencje to:

• Test 1 (test wstępny), Test 2 (bezpośredni test końcowy), Test 1 (zdalny test końcowy)
• Test 2 (test wstępny), Test 1 (bezpośredni test końcowy), Test 2 (zdalny test końcowy)

Ponadto platforma losowo przydzieli uczestnikom sekwencję PLM, aby uniknąć uprzedzeń w przypadku, gdy trudność modułów różni się od siebie.