Immun Checkpoint Inhibitor och MR-vägledd SBRT för begränsad progressiv metastatisk karcinom.

Inklusionskriterier:

1. 18 år vid studiestart.
2. Eastern Cooperative Oncology Groups prestationsstatus på 0, 1 eller 2.
3. Förväntad livslängd på .12 veckor enligt uppskattning av den behandlande läkaren.
4. Metastaserande karcinom bekräftas genom biopsi eller bildundersökning om biopsi inte bedöms vara genomförbart.
5. Den senaste anticancerterapin består av ett enda ICI-läkemedel inklusive men inte begränsat till ipilimumab, nivolumab, pembrolizumab, atezolizumab.
6. Röntgenbevis på progression under behandling med ett enda ICI-läkemedel i 1 och upp till 5 lesioner.
7. Kvalificerad att fortsätta ICI under och efter strålbehandling.
8. 3 radiografiskt distinkta och mätbara lesioner (primära och/eller metastaserande lesioner) enligt RECIST 1.1-kriterier, med .3 lesioner separerade från varandra med 0,5 cm
9. Försökspersonerna måste samtycka till alla studieprocedurer som beskrivs i protokollet, inklusive radiografisk utvärdering och blodtagningar.
10. Immunsuppressiva doser av systemisk medicin inklusive steroider måste avbrytas minst 14 dagar innan strålbehandlingen påbörjas.
11. Tillräcklig normal organ- och märgfunktion
12. Kvinnliga försökspersoner måste antingen ha icke-reproduktionspotential (d.v.s. postmenopausala i anamnesen: 0,60 år gamla och ingen mens på 0,1 år utan en alternativ medicinsk orsak; ELLER historia av hysterektomi, ELLER historia av bilateral tubal ligering, ELLER historia av bilateral ooforektomi), har ett negativt serumgraviditetstest inom 14 dagar efter studieregistreringen och inte amma.

Exklusions kriterier:

1. Eventuella kontraindikationer för att göra en MR-undersökning.
2. Kemoterapi, biologiskt medel, undersökningsterapi eller strålbehandling ges inom 14 dagar efter studieregistreringen.
3. Symtomatisk eller okontrollerad hjärnmetastasering som kräver behandling.
4. Behovet av palliativ strålbehandling mot en icke-målskada före strålbehandling mot en av 2 målskada i denna studie.
5. Föregående strålbehandling till någon lesion som skulle få strålbehandling enligt detta protokoll.
6. Tidigare strålbehandling av en lesion belägen inom 4 cm från tidigare bestrålade strukturer: ryggmärg som tidigare fått >45 Gy; plexus brachialis som tidigare fått >45 Gy; tunn-/tjocktarm eller magsäck som tidigare fått >45 Gy; tidigare total lung V20 >30%.
7. Tidigare strålbehandling som skulle kunna leda till en oacceptabelt hög risk för kliniskt signifikant normal vävnadsskada på grund av hög kumulativ normal vävnadsdos som fastställts av utredaren.

8. Historik av någon primär malignitet med undantag för

   1. Malignitet behandlad med kurativ avsikt och utan känd aktiv sjukdom i minst 3 år innan inskrivningen i denna studie.
   2. Adekvat behandlad icke-melanom hudcancer eller lentigo maligna utan tecken på sjukdom.
   3. Tillräckligt behandlat karcinom in situ utan tecken på sjukdom (dvs. livmoderhalscancer in situ; ytlig blåscancer).
9. Eventuell olöst toxicitet (Common Terminology Criteria for Adverse Events version 5.0 > grad 2) från tidigare anti-cancerterapi. Försökspersoner med irreversibel toxicitet som rimligen inte förväntas förvärras av behandling i denna studie tillåts att delta i denna studie.
10. Aktiv eller tidigare dokumenterad autoimmun sjukdom under de senaste 2 åren. Patienter med vitiligo, typ I diabetes mellitus, Graves sjukdom eller psoriasis som inte behöver systemisk behandling (inom de senaste 2 åren) är inte uteslutna.
11. Försökspersoner som behöver systemisk kortikosteroid (>10 mg daglig prednisonekvivalent) eller annan immunsuppressiv medicin inom 14 dagar efter studieregistreringen.
12. Kontraindikation för IV-kontrast trots premedicinering för jodallergi, vilket skulle begränsa möjligheten att bedöma radiografiskt svar på studiebehandling.
13. Tidigare allogen organtransplantation.