Mätning av luftvägsöppningstryck (AOP) hos patienter med akut andnödsyndrom och med eller utan Covid 19. (POVA-TIE)

Vetenskaplig motivering:

I en tredjedel av Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) startar tidvattenuppblåsning när ett luftvägsöppningstryck (AOP) övervinns 1. Detta fenomen med stängning av luftvägar har underskattats och misstolkats. Ny forskning visar att stängning av luftvägarna är ett problem eftersom det bidrar till heterogeniteten i tidvattenventilationsdistributionen och det kan förstärka Ventilator Induced Lung Injury (VILI). Detektering av luftvägsstängning och mätning av AOP kräver en tryckvolymkurva vid lågt flöde och inget positivt slutexpiratoriskt tryck (PEEP). Detta kommer dock att mäta en global AOP medan ventilationen är heterogen mellan de två lungorna i ARDS. EIT är ett intressant övervakningsverktyg som kan möjliggöra EIT-härledd PV-kurvakonstruktion med mätning av regional AOP2, höger vs vänster lunga. Utredaren vill jämföra global AOP på ventilator PV-kurva med EIT-härledda AOP-mätningar från vänster och höger lunga. Den senaste tidens Covid 19 pneumoniae är ansvarig för många akuta andningsbesvär med svår hypoxemi. Fenotyper diskuteras med skillnader i termer av andningsmekanik. Det är därför viktigt att specifikt beskriva Covid 19-patienter med ARDS.

Strategibeskrivning:

Patienter med måttlig till svår ARDS utrustade med EIT kommer att inkluderas. PEEP kommer att titreras med PEEP-EIT-metoden. En klassisk lågflödes PV-kurva från utan PEEP kommer att göras, förvärvet av EIT-data under PV-kurvan kommer att analyseras sekundärt med en dedikerad mjukvara. PV-kurvan på ventilatorn kommer att analyseras för att avgöra om det finns ett luftvägsnära fenomen. Rekonstruktion av EIT-härledd PV-kurva kommer att avgöra, för det första: om det finns ett fenomen som är närmare vänster och/eller höger lungluftvägar, och för det andra: värdet av varje lung-AOP.

Uppföljningsbeskrivning:

• Mätning av ventilatortryck, flöde och volym före/under/efter PV-kurvan.
• Sista lungröntgen och arteriella blodgaser,
• Hemodynamiska data.