Profylaktiska muskelklaffar vid kärlkirurgi

Incidensen av transplantatinfektioner efter ljumskdissektion för revaskularisering i nedre extremiteter uppskattas vara mellan 2 och 20 %. Infektion som kräver reoperation och täckning av muskelklaffar för räddning uppskattas till mellan 11 och 13 %. Retrospektiva studier har strävat efter att skapa riskkalkylatorer för att bättre förutsäga patienter med hög risk att behöva rädda muskelklaffar. Fischer et al. tyder på att hos högriskpatienter kan profylaktiska muskelflikar minska komplikationer från 70 % till 10 %, infektionsfrekvensen från 70 % till 3 % och sårnedbrytning från 48 % till 5 %. Kostnadsbesparingar på cirka 400 000 USD per år med användning av profylaktiska muskelflikar uppskattas. Tyvärr har den retrospektiva karaktären hos Fischer et al. studie, bristande standardisering av patienter som får profylaktiska muskelklaffar och användning av samma kohort för riskkalkylatorn som för resultatanalysen minskar alla dessa resultats generaliserbarhet och reproducerbarhet.

Vid University of Wisconsin sjukhus och kliniker används muskeltäckning rutinmässigt i fall av infektion eller lymfläckage men används inte systematiskt i profylaktiska miljöer. Detta beror på att det i allmänhet överlåts till kirurgens preferenser - om de känner att en muskelklaff behövs (för en mängd olika icke-standardiserade anatomiska/kirurgiska eller patientfaktorer) så utförs det. Muskeltäckning av kärltransplantat är i sig inte en experimentell procedur och har utförts i decennier.

Målet med denna studie är att avgöra om profylaktiska muskelklaffar hos högriskpatienter kan a) minska frekvensen av infektioner som kräver omoperation och b) minska den signifikanta sjukligheten i samband med andra icke-operativa komplikationer. Detta kommer att vara den första prospektiva, randomiserade kontrollstudien för att ta itu med detta problem.